Mục lục bài viết
Cập Nhật: 2022-01-20 09:55:05,You Cần kiến thức và kỹ năng về Bệnh viêm phổi điều trị bao lâu. You trọn vẹn có thể lại Comments ở cuối bài để Tác giả đc lý giải rõ ràng hơn.
TRANG CHỦ > Kiến thức Y khoa > Phác đồ > Phác đồ nội B – ngoại kiều
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI MẮC PHẢI Ở CỘNG ĐỒNG
Tóm lược đại ý quan trọng trong bài
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI MẮC PHẢI Ở CỘNG ĐỒNG
1. Đại cương:
Viêm phổi phạm phải ở xã hội là tình trạng nhiễm khuẩn của nhu mô phổi xẩy ra ở ngoài bệnh viện, gồm có viêm phế nang, ống và túi phế nang, tiểu phế quản tận hoặc viêm tổ chức triển khai kẽ của phổi. Tác nhân gây viêm phổi trọn vẹn có thể là những vi trùng, virus, ký sinh trùng, nấm, nhưng không do trực khuẩn lao.
2. Chẩn đoán:
2.1. Chẩn đoán xác lập:
– Lâm sàng:
+Khởi phát đột ngột với sốt cao 39 – 400C, rétrun.
+Đau ngực: thường có, đôi lúc là triệu chứng nổi trội, đau bên tổn thương.
+Ho mới xuất hiện, tăng dần, lúc đầu ho khan, về sau ho có đờm đặc, màu vàng, xanh hoặc màu gỉ sắt. Có khi nôn, chướng bụng, đau bụng.
+Khó thở trong trường hợp tổn thương phổi phủ rộng, nặng hoặc xẩy ra ở những bệnh nhân có những bệnh mạn tính kèm theo: thở nhanh, tím môi đầu chi.
– Khám:
+ Hội chứng nhiễm trùng: Sốt cao, thở hôi, môi khô lưỡi bẩn.
+ Hội chứng đông đặc ở phổi, ran ẩm, ran nổ bên tổn thương. Dấu hiệu gợi ý viêm phổi do phế cầu: Mụn Herpes ở mép, môi, cánh mũi.
+ Trường hợp đặc biệt quan trọng:Người nghiện rượu trọn vẹn có thể có lú lẫn, trẻ con co giật, người cao tuổi triệu chứng không rầm rộ, có khi khởi đầu lú lẫn mê sảng (tỷ trọng tử vong cao do suy hô hấp cấp, hạ nhiệt độ).
Thể không nổi bật nổi bật: Biểu hiện ho khan, nhức đầu, đau cơ. Khám thường không rõ hội chứng đông đặc; thấy rải rác ran ẩm, ran nổ. X-quang phổi tổn thương không nổi bật nổi bật (mờ không đồng đều, số lượng giới hạn không rõ hình thuỳ).
– Cận lâm sàng:
+ Công thức máu: Số lượng bạch cầu tăng > 10 giga/lít, bạch cầu đa nhân trung tính tăng trên 75%. Khi số lượng bạch cầu giảm < 4,5 giga/lít: hướng tới viêm phổi do virus.
+ Tốc độ lắng máu tăng, CRP, procalcitonin tăng.
+ Cấy máu hoặc đờm trọn vẹn có thể thấy vi trùng gây bệnh.
+ X-quang phổi: Đám mờhình tam giác đỉnh ở phíarốn phổi, đáy ở phía ngoàihoặc những đám mờ có hình phếquản hơi, trọn vẹn có thể mờ góc sườn hoành.
+ Chụp cắt lớp vi tính ngực: Có hội chứng lấp đầy phế nang với tín hiệu phế quản hơi, thù phổi viêm không giảm thể tích, bóng mờ phếnang hoặc mô kẽ, tổn thương mới xuất hiện ở một bên hoặc cả hai bên, trọn vẹn có thể kèm theo tràn dịch màng phổi.
2.2.Chẩn đoán phân biệt:
2.2.1.Lao phổi:
– Tiền sử tiếp xúc với những người mắc lao.
– Ho khạc đờm kéo dãn, trọn vẹn có thể ho máu, sốt nhẹ về chiều, gầy sút cân.
– X-quang phổi có tổn thương nghi lao (nốt, thâm nhiễm, hang xơ), hay gặp ở nửa trên (vùng hạ đòn) hai bên. Có lúc không nổi bật nổi bật nhất là ở người suy giảm miễn dịch (HIV/AIDS, dùng corticoid kéo dãn….).
– Chẩn đoán xác lập: Tìm thấy trực khuẩn kháng cồn, kháng toan (AFB) trong đờm hoặc dịch phế quản qua soi trực tiếp, PCR-MTB dương tính, hoặc nuôi cấy MGIT.
2.2.2.Nhồi máu phổi:
– Có yếu tố rủi ro đáng tiếc tiềm ẩn tiềm ẩn: Bệnh nhân sau đẻ, sau phẫu thuật ở vùng tiểu khung, sau chấn thương, gãy xương,
bất động lâu ngày, viêm tắc tĩnh mạch chi dưới, dùng thuốc tránh thai.
– Đau ngực kinh hoàng, ho ra máu, không thở được, trọn vẹn có thể có tín hiệu sốc.
– Điện tâm đồ trọn vẹn có thể thấy tín hiệu tâm phế cấp: S sâu ở D1, Q. sâu ở D3, trục phải, block nhánh phải.
– Khí máu trọn vẹn có thể thấy tăng thông khí: PaO2giảm và PaCO2giảm.
– D-dimer máu tăng dần.
– Chụp cắt lớp vi tính có tiêm thuốc cản quang tĩnh mạch trọn vẹn có thể phát hiện vị trí nhồi máu.
2.2.3.Ung thư phổi:
– Thường gặp ở người > 50 tuổi, có tiền sử nghiện thuốc lá, thuốc lào.
– Ho khạc đờm lẫn máu, gầy sút cân.
– X-quang phổi có đám mờ.
– Chụp cắt lớp vi tính ngực, soi phế quản và sinh thiết cho chẩn đoán xác lập.
– Nên để ý những trường hợp nghi ngờ hoặc sau khiđiều trị hết nhiễm khuẩn mà tổn thương phổi không cải tổ sau 1 tháng hoặc viêm phổi tái phát ở cùng một vị trí.
2.2.4.Giãn phế quản bội nhiễm:
+ Bệnh nhân có tiền sử ho khạc đờm mủ kéo dãn, có sốt. Khám phổi: Có ran ẩm, ran nổ cố định và thắt chặt.
– Cần chụp phim cắt lớp vi tính lồng ngực lớp mỏng dính 1 mm độ sắc nét cao để chẩn đoán.
2.3Chẩn đoán nguyên nhân:
– Dựa vào xét nghiệm vi sinh đờm, máu hoặc dịch phế quản.
– Các vi trùng gây viêm phổi nổi bật nổi bật: Streptococcus pneumonia, Hemophilus influenza.
– Các vi trùng gây viêm phổi không nổi bật nổi bật: Legionella pneumonia, Mycoplasma pneumonia, Chlamydiae pneumonia.
– Các vi trùng gây viêm phổi nặng: Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, vi trùng yếm khí.
– Một số trường hợp do virus, nấm, ký sinh trùng.
3. Điều trị:
3.1. Nguyên tắc chung:
– Xử trí tuỳ theo mức độ nặng.
+ Điều trị triệu chứng.
+ Điều trị nguyên nhân: lựa chọn kháng sinh theo căn nguyên gây bệnh, nhưng ban sơ thường theo kinh nghiệm tay nghề lâm sàng, yếu tố dịch tễ, mức độ nặng của bệnh, tuổi bệnh nhân, những bệnh kèm theo, những tương tác, tác dụng phụ của thuốc.
– Thời gian dùng kháng sinh: từ 7 đến 10 ngày nếu do những tác nhân gây viêm phổi nổi bật nổi bật, 14 ngày nếu do những tác nhân không nổi bật nổi bật, trực khuẩn mủ xanh.
3.2. Điều trị rõ ràng:
* Điều trị ngoại trú: CURB65: 0-1 điểm Amoxicillin 500 mg-1g: uống 3lần/ngày. Hoặc Clarithromycin 500 mg x gấp đôi/ngày.
HoặcAmoxicilin 50 mg/kg/ngày – Macrolide (Erythromycin 2 g/ngày, hoặc Clarithromycin 500 mg x gấp đôi/ngày) khi nghi do vi trùng không nổi bật nổi bật.
Hoặc trọn vẹn có thể dùng β – lactam/ức chế men β – lactamase (Amoxicilin Clavulanat) kết thích phù hợp với cùng 1 thuốc nhóm Macrolid (Clindamycin: 500 mg x gấp đôi/ngày hoặc Azithromycin 500 mg/ngày).
Hoặc dùng nhóm Cephalosporin thế hệ 2: Cefuroxim 0,5 g/lần x 3 lần/ngày hoặc kết thích phù hợp với cùng 1 thuốc nhómMacrolid.
Đảm bảo cân đối nước – điện giải và thăng bằng kiềm – toan.
* Điều trị viêm phổi trung bình: CURB65 = 2 điểm Kháng sinh:
+ Amoxicilin- Acid clavulanic: 1g x 3 lần/ngày (uống) kết thích phù hợp với cùng 1 thuốc nhóm Macrolid (Clindamycin: 500 mg x gấp đôi/ngày hoặc Aazithromycin 500 mg/ngày), hoặc Ticarcillin-AcidClavulanic 4,8g-9,6g/ ngày.
+ Nếu không uống được: Amoxicilin – Acid clavulanic: 1g x 3 lần/ngày (tiêm tĩnh mạch) kết thích phù hợp với cùng 1 thuốc nhóm Macrolid dùng theo đường tĩnh mạch (Clindamycin: 500 mg x gấp đôi/ngày hoặc Azithromycine 500 mg/ngày), hoặc Levofloxacin 750 mg/ngày hoặc Moxifloxacin 400 mg/ngày.
– Đảm bảo cân đối nước – điện giải và thăng bằng kiềm – toan.
– Dùng thuốc hạ sốt khi nhiệt độ > 38,50C.
* Điều trị viêm phổi nặng: CURB65 = 3-5 điểm.
– Kháng sinh:
+ Kết hợp Amoxillin acid Clavulanic 1 g/lần x 3 lần/ngày (tiêm tĩnh mạch) phối hợp thêm: Clarithromycin 500 mg (uống gấp đôi/ngày) hoặc Levofloxacin 750 mg/ngày.
+Hoặc Cephalosporin phổ rộng (Cefotaxim 1 g x 3 lần/ngày hoặc Ceftriaxon 1 g x 3 lần/ngày hoặc Ceftazidim 1 g x 3 lần/ngày) kết thích phù hợp với Macrolid hoặc Aminoglycosid hoặc Fluoroquinolon (Levofloxacin 0,75 g/ngày, Moxifloxacin 400 mg/ngày).
+Xem xét thay đổi kháng sinh tuỳ theo diễn biến lâm sàng và kháng sinh đồ nếu có.
– Thở oxy, thông khí tự tạo nếu cần, đảm bảo huyết động, điều trị những biến chứng nếu có.
* Điều trị một số trong những viêm phổi đặc biệt quan trọng (Phác đồ điều trị cho bệnh nhân nặng khoảng chừng 60 kg)
3.2.1. Viêm phổi do Pseudomonas aeruginosa:
– Ceftazidime 2 g x 3 lần/ngày – Gentamycin hoặc Tobramycin hoặc Amikacin với liều thích hợp.
– Liệu pháp thay thế: Ciprofloxacin 500 mg x gấp đôi/ngày – Piperacilin 4g x 3 lần /ngày – Gentamycin hoặc Tobramycin hoặc Amikacin với liều thích hợp.
3.2.2.Viêm phổi do Legionella:
– Clarithromycin 0,5 g x gấp đôi/ngày Rifampicin 0,6g x 1- gấp đôi/ngày x 14 – 21 ngày.
– Hoặc Fluoroquinolon (Ciprofloxacin, Ofloxacin, Levofloxacin, Moxifloxacin).
3.2.3.Viêm phổi do tụ cầu vàng:
– Tụ cầu vàng nhạy cảm với Methicillin: oxacilin 1 g x gấp đôi/ngày Rifampicin 0,6 g x 1- gấp đôi/ngày.
– Viêm phổi do tụ cầu vàng kháng với Methicillin: Vancomycin 1 g x gấp đôi/ngày.
3.2.4.Viêm phổi do virus cúm:
– Điều trị triệuchứng là chính: hạ sốt, giảmđau.
– Oseltamivire 75 mg x 2 viên/ngày uống chia gấp đôi. Trường hợp nặng trọn vẹn có thể dùng liều gấp hai.
– Dùng kháng sinh khi có biểu lộ bội nhiễm vi trùng.
3.2.5Một số viêm phổi khác:
– Do nấm: Dùng một số trong những thuốc chống nấm như: AmphotericinB,Iitraconazol, Voriconazol.
– Pneumocystis Jiroveci: Cotrimoxazol:
+TMP 15 mg/kg/ngày, chia 4 lần x 21 ngày.
+ Người bệnh < 40 kg: TMP- SMX 480 mg, 2 viên/lần x 4 lần.
+ Người bệnh > 40 kg: TMP- SMX 480 mg, 3 viên/lần x 4 lần.
Trong trường hợp suy hô hấp: Prednisolon (uống hoặc tĩnh mạch) : 40 mg x gấp đôi/ngày x 5 ngày, tiếp sau đó 40 mg x 1 lần/ngày x 5 ngày, rồi 20 mg x 1 lần/ngày x 11 ngày.
– Do a-míp: Metronidazol 0,5 g x 3 lọ/ngày truyền tĩnh mạch chia 3 lần.
4. Phòng bệnh:
– Điều trị tốt những ổ nhiễm trùng tai mũi họng, răng hàm mặt.
– Tiêm Vaccin phòng cúm mỗi năm 1 lần, phòng phế cầu 5 năm 1 lần cho những trường hợp có bệnh phổi mạn tính, suy tim, tuổi trên 65 hoặc đã cắt lách.
– Loại bỏ những yếu tố kích thích ô nhiễm: Thuốc lá, thuốc lào.
– Giữ ấm cổ, ngực trong mùa lạnh.
(Lượt đọc: 31643)
Tin tức tương quan
Reply
9
0
Chia sẻ
– Một số từ khóa tìm kiếm nhiều : ” đoạn Clip hướng dẫn Bệnh viêm phổi điều trị bao lâu tiên tiến và phát triển nhất , Chia Sẻ Link Cập nhật Bệnh viêm phổi điều trị bao lâu “.
Bạn trọn vẹn có thể để lại Comments nếu gặp yếu tố chưa hiểu nhé.
#Bệnh #viêm #phổi #điều #trị #bao #lâu