Mục lục bài viết
Update: 2021-12-22 03:57:04,Bạn Cần kiến thức và kỹ năng về Cách tính liều tiêm insulin. Bạn trọn vẹn có thể lại Thảo luận ở cuối bài để Ad đc lý giải rõ ràng hơn.
Xem, Đái tháo đường Đái tháo đường (DM) Đái tháo đường (DM) là tình trạng giảm tiết insulin và kháng insulin ngoại vi dẫn đến tăng glucose máu. Triệu chứng sớm tương quan tới tăng glucose máu và gồm có uống nhiều, khát nhiều, tiểu… đọc thêm .)
Tóm lược đại ý quan trọng trong bài
Điều trị chung Điều trị Đái tháo đường (DM) là tình trạng giảm tiết insulin và kháng insulin ngoại vi dẫn đến tăng glucose máu. Triệu chứng sớm tương quan tới tăng glucose máu và gồm có uống nhiều, khát nhiều, tiểu… đọc thêm cho toàn bộ bệnh nhân đái tháo đường gồm thay đổi lối sống, gồm quyết sách ăn và luyên tập. Theo dõi thường xuyên nồng độ glucose máu là thiết yếu để phòng tránh biến chứng của đái tháo đường Biến chứng của đái tháo đường (Xem đái tháo đường.) Bệnh nhân đái tháo đường (DM), nhiều năm trấn áp đường máu kém dẫn đến nhiều biến chứng, đa phần mạch máu, tác động mạch máu nhỏ ( vi mạch ), mạch máu lớn ( mạch máu… đọc thêm .
Bệnh nhân đái tháo đường típ 1 điều trị vớiinsulin cũng như quyết sách ăn và rèn luyện.
Bệnh nhân đái tháo đường típ 2 thường khởi đầu điều trị với quyết sách ăn và rèn luyện Nếu kết quả định lượng không đủ trấn áp đường máu, bệnh nhân trọn vẹn có thể được kê đơn thuốc hạ đường máu, tiêm đông vận thụ thể glucagon-like peptide-1 (GLP-1) , insulin, hoặc phối hợp những thuốc này.
Đối với một số trong những bệnh nhân đái tháo đường, Ức chế hệ renin-angiotensin-aldosterone (RAAS) (ức chế men chuyển hoặc chẹn thụ thể angiotensin II), statins, và aspirin thường được cho để tránh biến chứng.
Insulin là bắt buộc so với toàn bộ bệnh nhân đái tháo đường típ 1 nếu không tồn tại insulin, bệnh nhân sẽ bị toan ceton ; insulin cũng rất hữu ích cho việc quản trị và vận hành của nhiều bệnh nhân đái tháo đường típ 2.
Điều trị thay thếInsulin ở bệnh nhân đái tháo đường típ 1 nên bắt trước hiệu suất cao tế bào beta sử dụng 2 loại insulin để phục vụ nhu yếu nhu yếu nền và bữa tiệc(thay thế sinh lý); tiếp cận này yên cầu để ý đến quyết sách ăn và rèn luyện cũng như thời hạn và liều insulin.
Khi insulin cần cho bệnh nhân đái tháo đường típ 2, trấn áp đường máu trọn vẹn có thể đạt được với insulin nền kết hợ với thuốc hạ đường máu khônginsulin , dù vậy insulin bữa tiệc wcos thể cần cho một số trong những bệnh nhân.
Ngoại trừ insulin regular, được sử dụng truyền tĩnh mạch bệnh nhân nhập viện Nhập viện Đái tháo đường (DM) là tình trạng giảm tiết insulin và kháng insulin ngoại vi dẫn đến tăng glucose máu. Triệu chứng sớm tương quan tới tăng glucose máu và gồm có uống nhiều, khát nhiều, tiểu… đọc thêm , insulin hầu hết được tiêm dưới da. Gần đây, dạng bào chế insulin dạng hít cũng rất được đồng ý.
Hầu hết dạng bào chếinsulin lúc bấy giờ là insulin người tái tổng hợp, thực tiễn vô hiệu những phản ứng dị ứng thường gặp với thuốc khi được chiết xuất từ những nguồn thú hoang dã. Một số loại analog được đồng ý. Những đồng phân này được tạo ra băng trấn áp và điều chỉnh phân tử insulin người, thay đổi vận tốc hấp thu và thời hạn tác dụng.
Dạng Insulin thường được phân loại bằng thời hạn khởi đầu và khoảng chừng tác dụng. (xem Bảng: Bắt đầu, đỉnh, và thời hạn tác dụng của chế phẩm insulin người* Bắt đầu, đỉnh, và thời hạn tác dụng của chế phẩm insulin người* Xem, Đái tháo đường.) Điều trị chung cho toàn bộ bệnh nhân đái tháo đường gồm thay đổi lối sống, gồm quyết sách ăn và luyên tập. Theo dõi thường xuyên nồng độ glucose máu là thiết yếu để phòng tránh… đọc thêm ). Tuy nhiên, những thông số kỹ thuật này thay đổi trong và giữa những bệnh nhân, tùy thuộc vào nhiều yếu tố (ví dụ, vị trí và kỹ thuật tiêm, lượng mỡtg dưới da, lưu lượng máu tại chỗ tiêm).
Insulin tác dụng nhanh, gồm lispro và aspart, được hấp thụ nhanh, chính vì hòn đảo ngược của một cặp amnio acid ngăn cản phân tử insulin link thành dimer và polymers molecule. Thuốc khởi đầu giảm glucose huyết tương thường trong 15 phút nhưng có thời hạn tác dụng ngắn (< 4 h). Thuốc insulins này sử dụng tốt nhất cho bữa tiệc để trấn áp đỉnh glucose huyết tương sau ăn. Insulin regular dạng hít là insulin tác dụng nhanh mới hơn được sử dụng với bữa tiệc.
Insulin regular khởi phát chậm hơn (30 đến 60 phút) so với lispro và aspart nhưng kéo dãn hơn thế nữa (6 đến 8 giờ). Đây là dạng insulin duy nhất sử dụng đường tĩnh mạch.
Neutral protamine Hagedorn (NPH, hoặc insulin isophane) tác dụng trung gian; khởi phát sau tiêm khoảng chừng 2 giời, đỉnh tác dụng từ 4 đến 12 giờ sau tiêm, và thời hạn tác dụng kéo 18 đến 26 giờ. insulin regular đậm đặc U-500 có đỉnh và thời hạn tác dụng tương tự (đỉnh từ 4 đến 8 giờ; kéo dãn từ 13 đến 24 giờ) và trọn vẹn có thể chia liều 2 đến 3 lần một ngày.
Insulins tác dụng kéo dãn,insulin glargine, insulin detemir, vàu insulin glargine U-300, rất khác NPH, không tồn tại đỉnh tác dụng rõ rệt và phục vụ nhu yếu tác dụng nền ổn định trong 24 giờ. Insulin degludec ( insulin tác dụng kéo dãn khác) có thời hạn tác dụng kéo dãn hơn thế nữa 40 giờ. Thuốc được tiêm hằng ngày, và tuy nhiên cần 3 ngày để đạt được trạng thái ổn định, thời hạn dùng thuốc ít cứng nhắc hơn.
Kết hợp của insulinNPH và regular và của insulin lispro và NPL (neutral protamine lispro hoặc dạng lispro trấn áp và điều chỉnh để tác dụng giống NPH) có sẵn trên thị trường trong những chế phẩm trộn sẵn (xem Bảng: Bắt đầu, đỉnh, và thời hạn tác dụng của chế phẩm insulin người* Bắt đầu, đỉnh, và thời hạn tác dụng của chế phẩm insulin người* Xem, Đái tháo đường.) Điều trị chung cho toàn bộ bệnh nhân đái tháo đường gồm thay đổi lối sống, gồm quyết sách ăn và luyên tập. Theo dõi thường xuyên nồng độ glucose máu là thiết yếu để phòng tránh… đọc thêm ). Công thức trộn sẵn khác gồm NPA (neutral protamine aspart hoặc dạng aspart trấn áp và điều chỉnh để tác dụng giống NPH ) với insulin aspart và dạng trộn lẫn giữa degludec và aspart.
Dạng insulin rất khác nhau trọn vẹn có thể được hút vào ống tiêm giống nhau để tiêm nhưng tránh việc trộn sẵn trong lọ ngoại trừ nhà sản xuất. Đôi khi, trộn insulin trọn vẹn có thể tác động đến vận tốc hấp thu insulin , tạo ra sự thay đổi tác dụng và trấn áp đường máu ít tiên lượng được hơn, đặc biệt quan trọng nếu trộn > 1 h trước lúc sử dụng. Insulin glargine không trộn với bất kì insulin khác.
Nhiều bút có sẵn insulin được đồng ý để thay thế lọ và bơm tiêm . Bút Insulin trọn vẹn có thể thuận tiện hơn khi sử dụng xa nhà và thích thích phù hợp với bệnh nhân hạn chế thị lực hoặc sự khôn khéo. Các dụng cụ tự tiêm thuốc (để sử dụng với bơm) trọn vẹn có thể hữu ích cho bệnh nhân thường xuyên sợ bị tiêm, và bơm tiêm phóng đại được đồng ý sử dụng cho bệnh nhân có thị lực kém.
Lispro, aspart, or regular insulin cũng trọn vẹn có thể sử dụng cho bơm insulin liên tục. Bơm truyền insulin dưới da liên tục trọn vẹn có thể vô hiệu việc cần tiêm nhiều mũi insulin hằng ngày, và tạo sự linh hoạt nhất trong thời hạn bữa tiệc, và giảm đáng kể sự biến hóa nồng độ glucose. Nhược điểm gồm có ngân sách, lỗi cơ học dẫn đến việc gián đoạn phục vụ nhu yếu insulin, và phiền phức đeo thiết bị bên phía ngoài. Tự theo dõi thường xuyên, thận trọng và để ý tới hiệu suất cao của bơm là thiết yếu để sử dụng bơm insulin bảo vệ an toàn và uy tín và hiệu suất cao. Công nghệ lai thứ nhất, khối mạng lưới hệ thống truyền insulin khép kín đã được xuất hiện . Một khối mạng lưới hệ thống khép kín hoặc “tụy tự tạo” là khối mạng lưới hệ thống thuật toán sử dụng tính toán và truyền liều insulin tự động hóa từ bơm insulin , dựa vào kết quả nhập vào từ máy theo dõi glucose liên tục . Hệ thống được phê duyệt vẫn yêu cầu nguồn vào từ người tiêu dùng cho liều bolus.
Biến chứng phổ cập nhất là
Hạ đường máu Hạ gluocse máu Hạ đường máu không tương quan đến liệu pháp insulin ngoại sinh là một hội chứng lâm sàng không phổ cập đặc chưng bởi tình trạng glucose huyết thanh thấp, kích thích thần kinh giao cảm có triệu… đọc thêm
Biến chứng không thường gặp gồm
Hạ kali máu Tăng kali huyết Tăng kali máu là nồng độ kali huyết thanh > 5,5 mEq/L, thường là kết quả của giảm bài tiết kali của thận hoặc dịch chuyển kali không bình thường thoát khỏi tế bào. Thường có một vài yếu tố góp phần đồng… đọc thêm
Dị ứng vị trí tiêm
Dị ứng toàn thân
Phì đại hoặc teo mỡ cục bộ
kháng thể kháng –insulin lưu hành
Hạ đường máu là biến chứng phổ cập nhất của biến chứng điều trị insulin , xuất hiện thường hơn ở bệnh nhân nỗ lực trấn áp glucose ngặt nghèo và tiếp cận glucose gần thường thì. Triệu chứng hạ đường máu nhẹ hoặc trung bình gồm đau đầu, toát mồ hôi, hồi hộp, lâng lâng, nhìn mờ, kích thích và lẫn lộn. Các triệu chứng của hạ đường máu nặng hơn gồm có co giật và mất ý thức. Ở bệnh nhân lớn tuổi, hạ đường máu trọn vẹn có thể gây ra triệu chứng giống đột quị như thất ngôn hoặc liệt nửa người và có nhiều kĩ năng dẫn tới đột quị, nhồi máu cơ tim và đột tử. Bệnh nhân mắc đái tháo đường type thuở nào hạn dài trọn vẹn có thể có cơn hạ đường máu không sở hữu và nhận ra vì chúng không hề gặp những triệu chứng tự động hóa (hạ đường máu không sở hữu và nhận ra).
Bệnh nhân nên được dạy để nhận ra những triệu chứng hạ đường máu, thường phục vụ nhu yếu nhanh gọn bằng đường, gồm có kẹo, nước trái cây và viên nén glucose. Thông thường, nên uống 15 g glucose hoặc sucrose. Bệnh nhân nên kiểm tra mức đường máu sau 15 phút sau khoản thời hạn đưa vào glucose hoặc đường sucrose và ăn thêm 15 g nếu mức đường máu không > 80 mg/dL (4.4 mmol/L). Đối với bệnh nhân bất tỉnh nhân sự hoặc không thể nuốt, hạ đường máu trọn vẹn có thể được điều trị ngay lập tức với glucagon 1 mg tiêm dưới da hoặc tiêm bắp hoặc truyền tĩnh mạch dung dịch dextrose 50 mL 50% (25 g) tiếp sau đó, nếu thiết yếu, truyền tĩnh mạch dung dịch dextrose 5% hoặc 10% để duy trì mức đường máu thích hợp.
Tăng đường máu trọn vẹn có thể theo sau hạ đường máu chính vì ăn quá nhiều đường hoặc hạ đường máu gây tăng đột biến hormone điều hòa ngược (glucagon, epinephrine, cortisol, GH). Liều insulin trước đi ngủ quá cao trọn vẹn có thể gây giảm glucose và kích thích phục vụ nhu yếu điều hòa ngực, dẫn tới tăng đường máu sáng sớm. (Hiệu ứng Somogyi ). Một nguyên nhân phổ cập hơn của tăng đường máu buổi sáng không lý giải được, tuy nhiên, là yếu tố ngày càng tăng hormone tăng trưởng buổi sáng sớm (hiện tượng kỳ lạ bình minh). Trong trường hợp này, liiều insulin buổi tối nên tăng, thay đổi chế phẩm tác dụng kéo dãn hoặc tiêm muộn hơn.
Hạ kali máu trọn vẹn có thể gây ra bởi chuyển kali vào nội bào vì insulin-kích thích bơm Na-Ka, nhưng không thường gặp. Hạ Kali máu thường xuất hiện trong chăm sóc cấp cứu khi dự trữ khung hình giảm và sử dụng truyền insulin.
Dị ứng tại chỗ tiêm insulin thường hiếm, đặc biệt quan trọng với sử dụng insulins người, nhưng nhưng vẫn trọn vẹn có thể xẩy ra ở những bệnh nhân bị dị ứng latex vì mủ cao su đặc tự nhiên có trong nắp đậy lọ. Thuốc trọn vẹn có thể gây ra đau tức thời hoặc bỏng, tiếp sau đó là ban đỏ, ngứa, và sẩn cứng – sau này đôi lúc vẫn còn đấy dai dẳng trong nhiều ngày. Hầu hết những phản ứng tự nhiên biến mất sau nhiều tuần tiêm liên tục và không cần điều trị rõ ràng, tuy nhiên thuốc kháng histamine trọn vẹn có thể giúp giảm triệu chứng.
Dị ứng toàn thân rất hiếm với insulins người nhưng trọn vẹn có thể xuất hiện khi tái khới trị insulin sau khoản thời hạn thất bại. Các triệu chứng tăng trưởng từ 30 phút đến 2 tiếng sau khoản thời hạn tiêm và gồm có nổi mề đay, phù mạch, ngứa, co thắt phế quản và sốc phản vệ. Điều trị bằng thuốc kháng histamin thường đủ, nhưng epinephrine và glucocorticoids tĩnh mạch trọn vẹn có thể thiết yếu. Nếu điều trị insulin thiết yếu sau khoản thời hạn có phản ứng dị ứng toàn thân, test nẩy da với chế phẩm insulin tinh khuyết và khử khuẩn nên tiến hành.
Phì đại hoặc teo mỡ khu trú tại vùng tiêm insulin thường hiếm và được cho là hậu quả từ phản ứng miễn dịch với thành phần của chế phẩm insulin . Có thể xử lý và xử lý bằng thay đổi những vị trí tiêm.
Kháng thể kháng insulin lưu hành là một nguyên nhân rất hiếm của kháng insulin . Thể kháng insulin này đôi lúc trọn vẹn có thể được điều trị bằng thay đổi chế phẩm insulin (vd, từ insulin thú hoang dã sang người) và quản trị và vận hành bằng corticoid nếu thiết yếu .
Phác đồ từ gấp đôi / ngày chia liều phối hợp ( vd, chia liều của insulins tác dụng nhanh và trung gian ) tới phác đồ sinh lý hơn nền – bolus sử tiêm nhiều mũi trong thời gian ngày ( vd, to more physiologic basal-bolus regimens using multiple daily injections (eg, liều nền cố định và thắt chặt của insulin tác dụng kéo dãn và thay đổi liều insulin tác dụng nhanh sau ăn) hoặc bơm insulin . Điều trị tích cực, định nghĩa là theo dõi glucose 4 lần/ngày và 3 mũi tiêm/ngày hoặc truyền insulin liên tục, hiệu suất cao hơn nữa so với điều trị thường thì (1 đến 2 mũi insulin mỗi ngày có hoặc không tồn tại theo dõi) để phòng tránh bệnh võng mạc, thận, và thần kinh đái tháo đường. Tuy nhiên, điều trị tích cực trọn vẹn có thể dẫn đến những cơn hạ đường huyết thường xuyên hơn và tăng cân và hiệu suất cao hơn nữa chỉ ở bệnh nhân có kĩ năng và sẵn sàng đóng vai trò tích cực trong việc tự chăm sóc bản thân.
Thông thường, hầu hết bệnh nhân đái tháo đường típ 1 trọn vẹn có thể khởi đầu tổng liều từ 0.2 đến 0.8 cty chức năng insulin/kg/ngày. Bệnh nhân béo phì trọn vẹn có thể yên cầu liều cao hơn nữa. Điều trị thay thế sinh lý nên phải cho 40 đến 60% liều insulin hằng ngày cho thuốc tác dụng trung gian hoặc tác dụng kéo dãn làm cho nhu yếu nền, với phần còn sót lại cho thuốc tác dụng nhanh hoặc ngắn để xử lý và xử lý tăng sau ăn. Cách tiếp cận này hiệu suất cao nhât khi liều insulin tác dụng nhanh hoặc ngắn được trấn áp và điều chỉnh cho glucose máu trước ăn và thành phần bữa tiệc được Dự kiến. Hệ số trấn áp và điều chỉnh, cũng rất được biết như thể thông số nhạy insulin, là số lượng mà 1 cty chức năng insulin sẽ làm giảm nồng độ glucose máu sau 2 đến 4 giờ; thông số này thường đươc tính bằng sử dụng ” quy tắc 1800 ” khi insulin tác dụng nhanh được sử dụng để trấn áp và điều chỉnh (1800/ tổng liều insulin trong thời gian ngày). Đối với insulin regular, sử dụng ” quy tắc 1500 rule” . Liều trấn áp và điều chỉnh( nồng độ glucose hiện tại – nồng độ glucose tiềm năng/thông số trấn áp và điều chỉnh) là liều của insulin sẽ làm giảm nồng độ glucose máu tới khoảng chừng tiềm năng. Liều trấn áp và điều chỉnh này trọn vẹn có thể bổ trợ update cho insulin trước ăn và được xem cho số lượng carbonhydrate trong một bữa tiệc, sử dụng tỉ lệ carbohydrate insulin (CIR). CIR thường được xem bằng sử dụng “quy tắc 500” (500/tổng liều hằng ngày).
Để minh họa phương pháp tính liều ăn trưa, hãy giả định như sau:
glucose đầu ngón tay trước ăn: 240 mg/dL
tổng liều insulin hằng ngày: 30 cty chức năng insulin nền + 10 insulin bolus cho từng bữa tiệc = 60 cty chức năng tổng hằng ngày
Hệ số trấn áp và điều chỉnh (thông số nhạy insulin ): 1800/60 = 30 mg/dL/cty chức năng
Hàm lượng carbohydrate ước tính của bữa tiệc sắp tới đây: 50 g
Carbohydrate:insulin (CIR): 500/60 = 8:1
Target glucose: 120 mg/dL
Liều insulin sau ăn= 50 g carbohydrate chia cho 8 g/cty chức năng insulin = 6 units
Liều trấn áp và điều chỉnh = (240 mg/dL – 120 mg/dL)/30 thông số trấn áp và điều chỉnh = 4 cty chức năng
Tổng liều trước bữa tiệc này= liêu bữa tiệc + liều trấn áp và điều chỉnh = 6 + 4 = 10 cty chức năng insulin nhanh.
Phác đồ sinh lý như vậy được cho phép tự do hơn về lối sống vì bệnh nhân trọn vẹn có thể bỏ qua hoặc thay đổi thời hạn những bữa tiệc và duy trì mức đường máu thường thì. Những khuyến nghị này là để khởi đầu điều trị; tiếp sau đó, lựa chọn phác đồ thường dựa vào phục vụ nhu yếu sinh lý và những tùy chọn của bệnh nhân và bác sĩ. Tỉ lệ carbohydrate cho insulin và thông số nhạy insulin nên phải tùy chỉnh dựa theo bệnh nhân phục vụ nhu yếu với liều insulin . Điều chỉnh này yên cầu phải thao tác ngặt nghèo với một Chuyên Viên về đái tháo đường.
Phác đồ cho đái tháo đường típ 2 cũng phong phú chủng loại. Nhiều bệnh nhân, nồng độ glucose được trấn áp tốt với thay đổi lối sống và thuốc hạ đường máu không insulin, nhưng insulin nên được thêm khi glucose không trấn áp được bằng 3 thuốc. Dù không phổ cập, đái tháo đường típ 1 khởi phát người lớn trọn vẹn có thể là nguyên nhân. Insulin nên thay thế thuốc hạ đường máu không insulin ở phụ nữ khởi đầu có thai. Liệu pháp phối hợp rõ ràng nhất là sử dụng insulin với biguanides uống và thuốc tăng nhạy insulin . Phác đồ thay đổi từ tiêm 1 mũi mỗi ngày của insulin tác dụng trung gian hoặc tác dụng kéo dãn (thường trước lúc đi ngủ) tới phác đồ tiêm nhiều mũi sử dụng cho bệnh nhân đái tháo đường típ 1. Nói chung, phác đồ hiệu hạng sang quả đơn thuần và giản dị nhất được ưu tiên. Vì kháng insulin , một số trong những bệnh nhân đái tháo đường típ 2 yên cầu nhu yếu liều insulin lớn (> 2 cty chức năng/kg/ngày). Một biến chứng thường gặp là tăng cân, đa phần là vì giảm glucose trong nước tiểu và cải tổ hiệu suất cao trao đổi chất.
Thuốc uống hạ đường máu (xem Bảng: Đặc điểm của thuốc uống hạ đường máu Đặc điểm của thuốc uống hạ đường máu Xem, Đái tháo đường.) Điều trị chung cho toàn bộ bệnh nhân đái tháo đường gồm thay đổi lối sống, gồm quyết sách ăn và luyên tập. Theo dõi thường xuyên nồng độ glucose máu là thiết yếu để phòng tránh… đọc thêm và xem Bảng: Sự phối hợp thuốc hạ đường huyết Sự phối hợp thuốc hạ đường huyết Xem, Đái tháo đường.) Điều trị chung cho toàn bộ bệnh nhân đái tháo đường gồm thay đổi lối sống, gồm quyết sách ăn và luyên tập. Theo dõi thường xuyên nồng độ glucose máu là thiết yếu để phòng tránh… đọc thêm ) là trụ cột của điều trị đái tháo đường típ 2, cùng với đồng vận thụ thể glucagon-like peptide-1 (GLP-1) . Insulin thường bổ trợ update khi 3 thuốc thất bại kiểm sát đường máu. Thuốc uống hạ đường máu trọn vẹn có thể
Tăng tiết insulin từ tụy (secretagogues)
Mô ngoại vi nhạy cảm với insulin (sensitizers)
Giảm hấp thu glucose từ đường tiêu hóa
Tăng glucose nước tiểu
Các loại thuốc với những cơ chế tác dụng rất khác nhau trọn vẹn có thể có tác dụng hiệp đồng.
Sulfonylureas (SUs) là thuốc kích thích tụy tiết insulin . Các thuốc này làm hạ glucose máu bằng phương pháp kích thích tế bào beta của tụy tiết insulin và có lẽ rằng tăng nhạy cảm insulin với những mô ngoại vi và tại gan. Thế hệ thứ nhất (xem Bảng: Sự phối hợp thuốc hạ đường huyết Sự phối hợp thuốc hạ đường huyết Xem, Đái tháo đường.) Điều trị chung cho toàn bộ bệnh nhân đái tháo đường gồm thay đổi lối sống, gồm quyết sách ăn và luyên tập. Theo dõi thường xuyên nồng độ glucose máu là thiết yếu để phòng tránh… đọc thêm ) thì gây ra nhiều tác dụng phụ và ít được sử dụng thường xuyên. toàn bộ những thuốc nhóm SUs đều gây ra tăng insulin máu và tăng từ 2-5 ka, do kháng sinh insulin và bị số lượng giới hạn tác dụng của những thuốc này. Tất cả những thuốc đều trọn vẹn có thể gây ra hạ đường máu Hạ gluocse máu Hạ đường máu không tương quan đến liệu pháp insulin ngoại sinh là một hội chứng lâm sàng không phổ cập đặc chưng bởi tình trạng glucose huyết thanh thấp, kích thích thần kinh giao cảm có triệu… đọc thêm . Yếu tố rủi ro đáng tiếc tiềm ẩn tiềm ẩn bao gốm: tuổi > 65; sử dụng những thuốc tác dụng kéo dãn đặc biệt quan trọng như ( chlorpropamide, glyburide hoặc glipizide ), ăn uống hay rèn luyện thất thường, và suy gan hoặc suy thận.
Hạ đường máu gây ra với những thuốc tác dụng kéo dãn trọn vẹn có thể kéo dãn nhiều ngày sau khoản thời hạn kết thúc điều trị, đặc biệt quan trọng trọn vẹn có thể gây tổn thương thần kinh kéo dãn, và trọn vẹn có thể gây tử vong. Vì những lí do trên mà nhiều bệnh nhân nhập viện vì hạ đường máu nhất là bệnh nhân già. Chlorpropamide trọn vẹn có thể gây ra hội chứng tiết ADH không thích hợp Hội chứng tiết ADH không thích hợp Hạ natri máu là tình trạng giảm nồng độ natri huyết thanh 136 mEq / L gây ra bởi thừa nước tương quan đến chất hòa tan. Các nguyên nhân thường gặp gồm có sử dụng lợi tiểu, tiêu chảy, suy tim… đọc thêm . Hầu hết bệnh nhân dùng SUs đơn trị liệu thì đều cần kết thích phù hợp với nhóm thuốc khác để đạt kết quả cao, điều này gợi ý SUs trọn vẹn có thể gây hết sạch hiệu suất cao tế bào beta. Tuy nhiên, điều lo ngại về bài tiết insulin và tình trạng kháng insulin có lẽ rằng là một trong những điểm lưu ý của bệnh đái tháo đường hơn là vì thuốc điều trị bệnh đái tháo đường. –
Các thuốc kích thích tiết insulin tác dụng ngắn như (repaglinide, nateglinide) kích thích tiết insulin tương tự như SUs. Chúng tác dụng nhanh hơn, Tuy nhiên chúng kích thích tiết insulin nhiều hơn thế nữa trong bữa tiệc so với những thời gian khác . Bởi vậy chúng đặc biệt quan trọng hiệu suất cao trong việc hạ glucose máu sau ăn và ít có rủi ro đáng tiếc tiềm ẩn tiềm ẩn hạ đường máu. Chúng trọn vẹn có thể gây tăng cân tuy nhiên thấp hơn so với SUs. Bệnh nhân phục vụ nhu yếu với nhóm đường uống khác ví như SUs, metformin thì dường như không phục vụ nhu yếu với thuốc này.
Nhóm biguanide gây hạ đường máu chính vì giảm tân tạo đường ở gan chúng làm tăng nhậy cảm insulin ở mô ngoại vi, nhưng chúng cũng tăng thu nhận glucose ở mô ngoại vi bởi đơn thuần và giản dị do giảm tân tạo glucose ở gan. Biguanides cũng làm giảm mỡ máu và giảm hấp thu chất dinh dưỡng ở đường tiêu hóa, tăng nhậy cảm tế bào beta, và làm giảm nồng độ yếu tố ức chế plasminogen 1, thế nên nó ảnh hướng trong việc chống đông. Metformin là thuốc duy nhất trong nhóm biguanide có mặc tại Mỹ. Nó có hiệu suất cao trong việc giảm đường máu, hiếm khi gây hạ đường huyết, và trọn vẹn có thể được sử dụng bảo vệ an toàn và uy tín với những thuốc uống khác và insulin. Ngoài ra Metformin không khiến tăng cân và thậm chí còn trấn áp và điều chỉnh khối lượng do giảm cảm hứng thèm ăn. Tuy nhiên thuốc thường gây tác dụng phụ trên đường tiêu hóa như tiêu chảy, khó tiêu Ít xẩy ra hơn là gây kém hấp thu vitamin B12, nhưng những triệu chứng thiếu máu nặng thì rất hiếm.
Metformin gây ra nhiễm toan lactic rình rập đe dọa tính mạng con người thì rất hiếm nhưng thuốc này chống chỉ định với những bệnh nhân có rủi ro đáng tiếc tiềm ẩn tiềm ẩn cao nhiễm toan như suy thận nặng, suy hô hấp, nghiện rượu, nhiễm toan chuyển hóa khác, hoặc mất nước. Thuốc này tránh việc dùng khi đang phẫu thuật hoặc mắc những tình trạng bệnh nghiêm trọng. Nhiều người tiêu dùng metformin đơn trị liệu ở đầu cuối vẫn cần phối thích phù hợp với cùng 1 thuốc khác.
Thiazolidinediones (TZDs) làm giảm đề kháng insulin ở mô ngoại vi nhưng cơ chế chuyển hóa của nó thì còn chưa sáng tỏ. Thuốc này gắn với receptor ở nhân của tế bào mỡ ( PPAR-γ) , nó dịch mã gen tương quan chuyển hoá glucose và chuyển hóa lipid. TZDs cũng làm tăng HDL_C, hạ triglycerid, và cũng chống viêm, chống xơ vữa mạch máu. TZDs cũng hiệu suất cao tương tự SUs và metformin trong việc hạ HbA1c. TZDs cũng luôn có thể có lợi trong điều trị bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu Gan nhiễm mỡ (Xem thêm Cấu trúc và hiệu suất cao gan và Đánh giá bệnh nhân có bệnh lý gan.) Gan nhiễm mỡ là yếu tố tích tụ lipid trong tế bào gan, sự phản ứng thường gặp của gan so với tổn thương. Gan nhiễm mỡ… đọc thêm (NAFLD).
Mặc dù 1 thuốc nhóm TZD (troglitazone) gây ra suy gan cấp nhưng những thuốc xuất hiện lúc bấy giờ đều phải được chứng mình không khiến độc cho gan. Tuy nhiên khuyến nghị , trước lúc sử dụng thuốc nên kiểm tra hiệu suất cao gan TZDs trọn vẹn có thể gây ra phù ngoại biên, đặc biệt quan trọng bệnh nhân dùng insulin và trọn vẹn có thể gây suy tim. Tăng cân vì ứ trệ dịch và tăng dự trữ mỡ là thường thì và tăng lên mức (> 10 kg) ở một số ít bệnh nhân. Rosiglitazone trọn vẹn có thể tăng rủi ro đáng tiếc tiềm ẩn tiềm ẩn bị suy tim, đau thắt ngực, nhồi máu cơ tim, dột quỵ và gẫy xương. Pioglitazone trọn vẹn có thể gây tăng ung thư bàng quang tuy nhiên tài liệu còn đang tranh cãi, suy tim, và gẫy xương.
Ức chế anpha-glucosidase (AGIs) trọn vẹn ức chế enzym ruột, do đó làm giảm glucose máu sau ăn. AGIs kém hiệu suất cao hơn nữa so với những thuốc uống khác trong việc giảm glucosse máu, bệnh nhân thuơgf ngừng thuốc do không thở được, thừa dịch và tiêu chảy. Nhưng vì tính bảo vệ an toàn và uy tín khác của những thuốc và trọn vẹn có thể được sử dung kết thích phù hợp với những thuốc khác và với insulin.
Các thuốc ức chế DPP-4 như alogliptin, linagliptin, saxagliptin, sitagliptin tác dụng kéo dãnngoại tiết GLP-1 bằng việc ức chế men DPP-4; và ức chế thoái hoá GLP-1 Có sự tăng nhẹ rủi ro đáng tiếc tiềm ẩn tiềm ẩn mắc viêm tuỵ cấp ở bệnh nhân dùng ức chế DPP-4, nhưng cần Để ý đến tính bảo vệ an toàn và uy tín và tác dụng của chúng. Giảm HbA1c ở vừa và thấp
Thuốc ức chế SGLT2 như canaglifozin, dapaglifozin, empaglifozin ức chế SGLT2 ở phần gần ống thận, nó ức chế tái hấp thu glucose thế nên nó gây ra glucose niệu và làm giảm glucose máu. Thuốc ức chế SGLT2 trọn vẹn có thể gây giảm cân vừa và thấp và hạ huyết áp Empagliflozin làm giảm rủi ro đáng tiếc tiềm ẩn tiềm ẩn bệnh tim mạch ở bệnh nhân tiểu đường.
Tác dụng phụ thường gặp nhất là viêm đường sinh dục tiết niệu, nhất là nhiễm nấm. Triệu chứng hạ huyết áp tư thế cũng trọn vẹn có thể xẩy ra. Có nhiều văn bản báo cáo giải trình về đái tháo đường nhiễm toan ceton Toan ceton (DKA) Nhiễm toan ceton là biến chứng cấp tính của bệnh đái tháo đường đặc trưng bởi tăng đường huyết, tăng ceton trong máu và nhiễm toan chuyển hóa. Đường máu tăng dần là nguyên nhân dây tăng đè nén… đọc thêm ở cả bệnh nhân đái tháo đường type 1 và cả type 2.
Bromocriptine là một trong những chất ức chế dopaminehạ HbA1c khoảng chừng 0,5% tuy nhiên cơ chế không được làm rõ. Mặc dù được đồng ý dùng cho bệnh nhân đái tháo đường type 2 nhưng không thường dùng chính vì những tác dụng phụ của nó.
Thuốc hạ đường máu ngoài insulin là glucagon-like peptide-1 (GLP-1) amylin analog, pramlintide (xem Bảng: Đặc điểm thuốc hạ đường huyết dạng tiêm không phải Insulin. Đặc điểm thuốc hạ đường huyết dạng tiêm không phải Insulin. Xem, Đái tháo đường.) Điều trị chung cho toàn bộ bệnh nhân đái tháo đường gồm thay đổi lối sống, gồm quyết sách ăn và luyên tập. Theo dõi thường xuyên nồng độ glucose máu là thiết yếu để phòng tránh… đọc thêm ). Các thuốc này thường được sử dụng kết thích phù hợp với những thuốc hạ đường máu khác
Exenatide [an incretin hormone], liraglutide, dulaglutide, albiglutide) bài tiết insulin phụ thuộc glucose và chậm làm trống dạ dày. Các thuốc đồng vận GLP1 trọn vẹn có thể làm giảm cảm hứng thèm ăn và giảm cân và kích thích tế bào beta. Công thức tính liều có sẵn cho một lần / ngày; gấp đôi / ngày; hàng tuần. Các tác dụng phụ thường thì nhất của chất đồng vận GLP một là về dạ dày, ruột đặc biệt quan trọng nôn , buồn nôn. Các thuốc chủ vận GLP 1 cũng luôn có thể có rủi ro đáng tiếc tiềm ẩn tiềm ẩn nhẹ bị viêm tuỵ cấp Tổng quan về viêm tụy Viêm tụy được phân loại là cấp tính hoặc mạn tính. Viêm tụy cấp là bệnh lý viêm mà được chẩn đoán bằng cả lâm sàng và mô học. Viêm tụy mạn tính được đặc trưng bởi những thay đổi mô học mà không… đọc thêm . Các thuốc này còn có chống chỉ định với u đa nhân tuyến giáp Ung thư tuyến giáp thể tủy (Xem thêm Tổng quan về hiệu suất cao tuyến giáp.) Có 4 loại ung thư tuyến giáp nói chung. Hầu hết những bệnh ung thư tuyến giáp biểu lộ như nhân giáp không triệu chứng. Hiếm khi, di căn hạch bạch… đọc thêm chính vì tăng rủi ro đáng tiếc tiềm ẩn tiềm ẩn.
Pramlintide tương tự amylin là một hormon do tế bào beta tụy tiết ra, giúp làm giảm nồng độ glucose sau ăn. Pramlintide làm chậm bài tiết glucagon sau ăn, làm chậm quy trình làm trống dạ dày,điều khiển và tinh chỉnh sự no. Nó được sử dụng đường tiêm, dạng kết thích phù hợp với insulin. Bệnh nhân đái tháo đường type 1 dùng liều từ 30-60 mcg trước bữa tiệc, với bệnh nhân đái tháo đường type 2 thì liều 120 mcg.
Các thuốc vốn để làm ngăn ngừa cũng như điều trị những biến chứng của đái tháo đường là rất quan trọng, gồm có: Biến chứng của đái tháo đường (Xem đái tháo đường.) Bệnh nhân đái tháo đường (DM), nhiều năm trấn áp đường máu kém dẫn đến nhiều biến chứng, đa phần mạch máu, tác động mạch máu nhỏ ( vi mạch ), mạch máu lớn ( mạch máu… đọc thêm Các thuốc tương hỗ được khuyến nghị Xem, Đái tháo đường.) Điều trị chung cho toàn bộ bệnh nhân đái tháo đường gồm thay đổi lối sống, gồm quyết sách ăn và luyên tập. Theo dõi thường xuyên nồng độ glucose máu là thiết yếu để phòng tránh… đọc thêm
Ức chế men chuyển hoặc ức chế thụ thể
Aspirin
Statins
Thuốc ức chế men chuyển hoặc thuốc ức chế thụ thể Bệnh thận đái tháo đường (Xem đái tháo đường.) Bệnh nhân đái tháo đường (DM), nhiều năm trấn áp đường máu kém dẫn đến nhiều biến chứng, đa phần mạch máu, tác động mạch máu nhỏ ( vi mạch ), mạch máu lớn ( mạch máu… đọc thêm được chỉ định ở bệnh nhân có dẫn chứng sớm về bệnh thận đái đường ( albumin trong nước tiểu) thậm chí còn lúc không tồn tại tăng huyết áp, là yếu tố chọn tốt cho việc điều trị tăng huyết áp ở bệnh nhân tiểu đường và người không suy giảm hiệu suất cao thận.
thuốc ức chế men chuyển cũng trọn vẹn có thể giúp ngăn ngừa biến cố tim mạch ở bệnh nhân tiểu đường.
Aspirin 81 đến 325 mg 1 lần/ ngày sẽ tương hỗ bảo vệ hệ tim mạch và nên được sử dụng cho phần lớn bệnh nhân tiểu đường nếu không tồn tại chống chỉ định.
Statins thường xuyên được khuyến nghị bởi AHA/ACC cho những bệnh nhân tiểu đường tuổi từ 40-70. Điều trị vừa và thấp đến cao, không tồn tại tiềm năng nồng độ lipid. Với những bệnh nhân dưới 40 tuổi hoặc trên 75 tuổi, statin được sử dụng dựa vào sự Để ý đến giữa quyền lợi và rủi ro đáng tiếc tiềm ẩn tiềm ẩn, và sự ưa thích của bệnh nhân. Bệnh nhân tiểu đường type 2 thường có Xu thế tăng dần triglycerid và tăng LDLvà giảm HDL(; họ sẽ điều trị rối loạn mỡ máu như ở bệnh nhân mắc bệnh mạch vành với tiềm năng là: LDL < 100 mg/dL [< 2.6 mmol/L], HDL > 40 mg/dL [> 1.1 mmol/L], and triglycerides < 150 mg/dL [< 1.7 mmol/L]).
1. Fox CS, Golden SH, Anderson C, et al: AHA/ ADA Scientific Statement: Update on prevention of cardiovascular disease in adults with type 2 diabetes mellitus in light of recent evidence. Circulation132: 691718, năm ngoái.
Reply
8
0
Chia sẻ
– Một số Keyword tìm kiếm nhiều : ” Review Cách tính liều tiêm insulin tiên tiến và phát triển nhất , Share Link Tải Cách tính liều tiêm insulin “.
Bạn trọn vẹn có thể để lại phản hồi nếu gặp yếu tố chưa hiểu nhé.
#Cách #tính #liều #tiêm #insulin