Mẹo Chẩn đoán chăm sóc bệnh nhân thở máy Chi tiết

by | Apr 21, 2022 | Thủ Thuật Mới | 0 comments

Mục lục bài viết

Mẹo về Chẩn đoán chăm sóc bệnh nhân thở máy Mới Nhất

Cập Nhật: 2022-04-21 20:28:17,You Cần tương hỗ về Chẩn đoán chăm sóc bệnh nhân thở máy. Bạn trọn vẹn có thể lại Comments ở cuối bài để Ad được tương hỗ.

666

CN Nguyễn Thị Nhuận

Công tác điều dưỡng trong theo dõi và chăm sóc người bệnh thở máy tại khoa Hồi sức cấp cứu là một trong những việc làm quan trọng số 1, tác động lớn đến chất lượng và hiệu suất cao điều trị người bệnh. Ở người bệnh thở máy, ống sinh khí quản thường gây tổn thương đường hô hấp trên, khí thở vào không đủ ấm, phản xạ ho khạc đàm bị hạn chế bởi ống sinh khí quản cũng như dùng thuốc giảm đau an thần, bị trào ngược thức ăn. Từ đó những chất tiết ứ đọng nhiều trong đường hô hấp và dẫn đến những bệnh phổi nặng như viêm phổi, viêm phế quản, xẹp phổi, những giải pháp trong chăm sóc người bệnh thở máy nhằm mục tiêu mục tiêu bảo vệ phổi, ngăn ngừa và hạn chế những tác động có hại đến đường hô hấp. Những người bệnh có chỉ định thở máy là những bệnh nặng nên phải theo dõi, chăm sóc toàn vẹn và liên tục, phối hợp giữa quy trình theo dõi máy thở, theo dõi người bệnh và chăm sóc người bệnh thở máy để bảo vệ phổi. Chính vì vậy điều dưỡng là người luôn theo sát người bệnh và kịp thời phát hiện những biến chứng xẩy ra trong quy trình thở máy.

1.Theo dõi máy thở

Đối với điều dưỡng thao tác tại khoa hồi sức tích cực, việc theo dõi máy thở nhằm mục tiêu phát hiện những sự cố của máy để kịp thời xử trí ban sơ đồng thời báo ngay với bác sĩ điều trị, về cơ bản nên phải ghi nhận:

– Nguồn điện: mất nguồn điện có  thể do tụt phít cắm, cúp điện, cháy cầu chì…, tùy từng từng nguyên nhân mà xử trí

– Nguồn khí: nồng độ oxy hiển thị trên máy hoặc đo SpO2 giảm hay là không đo được, liên hệ ngay tức thời với oxy TT để đổi nguồn oxy

– Áp lực đường thở:

  • Áp lực đường thở tăng: Có thể ùn tắc đường thở do đàm, máu, ống sinh khí quản gấp, người bệnh cắn làm bẹp ống, ống sinh khí quản qúa sâu, co thắt khí phế quản
  • Giảm đè nén đường thở: khối mạng lưới hệ thống dây máy thở bị hở do thủng rách nát, tụt thoát khỏi vị trí nối với máy, bóng chèn bơm chưa đủ, tụt ống sinh khí quản, gắn bẫy nước không kín, Xử trí: kiểm tra lại khối mạng lưới hệ thống dây máy thở, gắn lại nếu bị tụt, thay dây nếu thủng rách nát, bơm bóng chèn cho kín, kiểm tra lại vị trí ống sinh khí quản và cố định và thắt chặt lại, nếu tụt ra ngoài báo ngay bác sĩ đặt lại.  

2. Theo dõi người bệnh

  • Tình trạng chung: nằm yên, sắc tố da, niêm mạc
  • Di dộng lồng ngực: có di động theo nhịp thở vào và ra của máy, có đều hai bên không, nếu không đều hay chỉ di động một bên ngực thì kiểm tra lại vị trí ống sinh khí quản
  • Tình trạng co kéo hõm ức và cơ hoành, NB chống máy, tắc đường thở, thông khí không hiệu suất cao
  • Sự thích ứng của NB với máy thở: theo dõi bệnh nhân thở theo máy hay chống máy để báo bác sĩ trấn áp và điều chỉnh quyết sách thở những thông số kỹ thuật thích hợp, hay thêm những thuốc điều trị khác ví như giảm đau an thần
  • Theo dõi Sp­O­­­­2: Đây là thông số kỹ thuật mà điều dưỡng cần lưu tâm, duy trì ở tại mức 95 -100%, nếu dưới 90% là vì thông số kỹ thuật không hiệu suất cao, cần tìm nguyên nhân và ĐD báo ngay cho bác sĩ điều trị
  • Theo dõi hoạt động giải trí và sinh hoạt của khối mạng lưới hệ thống dẫn lưu ngực kín (nếu có), những tín hiệu tràn khí dưới da.
  • Theo dõi sát thông số kỹ thuật huyết động, nếu có monitoring thì thuận tiện để theo dõi hơn

3. Thực hiện những y lệnh xét nghiệm

  • Xét nghiệm khí máu: nhờ vào những thông số kỹ thuật PaO­­2, PaCO2, pH, HCO3- để bác sĩ trấn áp và điều chỉnh những thông số kỹ thuật thở máy thích hợp
  • Điện giải máu
  • Cấy vi trùng: lấy mẫu đàm, dịch sinh khí quản, canyl khí quản nuôi cấy ở NB thở máy trên 24h
  • Chụp Xq ngực tại giường khẩn khi có không bình thường về tuần hoàn hô hấp để tìm nguyên nhân như tràn khí, tràn dịch màng phổi

4. Chăm sóc người bệnh thở máy

Ở NB thở máy thường hầu hết hạn chế vận động hoặc bất động, vì vậy đàm giải càng có rủi ro đáng tiếc tiềm ẩn tiềm ẩn ứ đọng nhiều hơn thế nữa, chăm sóc NB thở máy nhằm mục tiêu bảo vệ phổi, hạn chế những biến chứng giúp NB nhanh gọn thoát khỏi máy thở.

* Làm ẩm không khí thở vào

  • Bình thường, đường hô hấp trên có tác dụng làm ấm và ẩm khí thở vào trước lúc tới phổi. Độ ẩm khí thở vào phụ thuộc nhiều vào nhiệt độ và đè nén đường thở. Nhiệt độ đường thở càng cao thì nhiệt độ càng cao. trái lại đè nén đường thở càng cao thì nhiệt độ càng giảm. Nhiệt độ khí thở vào ≤ 370 tránh làm tổn thương niêm mạc đường hô hấp. Việc làm ẩm không khí thở vào rất quan trọng nhằm mục tiêu ngăn ngừa đàm giải khô gây tăc ống NKQ.
  • Nước trong bình làm ẩm phải đổ nước cất, khối mạng lưới hệ thống làm ẩm là môi trường tự nhiên vạn vật thiên nhiên thuận tiện cho vi trùng tăng trưởng, vì vậy cần thay bình làm ẩm hằng ngày, đổ ngay nước ứ đọng trên dây máy thở

* Hút đàm giải qua NKQ, qua Canyl mở khí quản

  • Hút đàm giải định kỳ 2-3h/lần hoặc khi có tăng tiết nhiều đàm giải, hạn chế hút nhiều trong những trường hợp suy hô hấp cấp tiến triển.
  • Dây hút nên sử dụng 1 lần và dùng riêng, nếu tiết kiệm ngân sách sử dụng 1 dây nên hút ở NKQ hay canyl KQ trước, mũi miệng hút sau.
  • Nếu đàm khô, trít ống NKQ, dùng 1-2ml nước muối sinh lý làm loãng đàm để dễ hút, nhưng không khuyến khích vì sẽ làm vi trùng xâm nhập vào sâu hơn trong đường hô hấp.

– Thao tác hút đàm trọn vẹn có thể gây ra những rủi ro đáng tiếc tiềm ẩn tiềm ẩn mà ĐD cần lưu ý:

  • Xây xước chảy máu niêm mạc mũi miệng, chảy máu phổi phế quản
  • Thiếu oxy cấp
  • Ngừng tim, ngừng thở
  • Xẹp phổi, co thắt khí phế quản
  • Tăng đè nén nội sọ
  • Tăng hay tụt huyết áp

– Khi hút đàm giải cần lưu ý:

  • Chuẩn bị khá đầy đủ dụng cụ trước lúc hút: Dây hút, NaCl 0,9%, găng tay, gạc hút, toàn bộ đều vô trùng, kiểm tra khối mạng lưới hệ thống máy hút trước. Khi đã mang găng vô trùng không được sờ tay vào những vật dụng khác.
  • Chuẩn bị máy monitoring, theo dõi SpO2, bóp bóng
  • Điều chỉnh FiO2 100% trong 2 phút trước hút và thời hạn mỗi lần hút không thật 20 giây. Thao tác nhẹ nhàng, đảm bảo vô khuẩn, vừa xoay vừa rút dây hút. Quan sát sắc mặt, sắc tố da NB trong quy trình hút. Nếu SpO2 thấp dưới 85% thì ngưng hút và gắn máy thở lại.

– Quan sát và đổ nước trong bẫy nước nếu thấy có nước, thay màng lọc vi trùng khi ướt hay dính đàm dãi, tránh việc để lâu vì đấy là môi trường tự nhiên vạn vật thiên nhiên thuận tiện để vi trùng tăng trưởng.

* Chăm sóc vệ sinh: Vệ sinh thân thể hằng ngày, lau da bằng dung dịch UEROVERA không cần nước giúp sạch da, phòng ngừa lây nhiễm chéo, đặt biệt vệ sinh răng miệng bằng nước muối sinh lý tối thiểu ngày gấp đôi.

5. Vật lý trị liệu

Vật lý trị liệu so với những người bệnh đang thở máy là việc làm mà những điều dưỡng tại khoa hồi sức đều làm được. Nhằm mục tiêu giúp ngăn ngừa và điều trị những biến chứng do ứ đọng đàm giải ở phổi gây ra cũng như giúp khí phân phối đều tại những vùng rất khác nhau của phổi. Bao gồm những giải pháp:

  • Xoa bóp và vỗ rung phổi, vỗ từ đáy lên đỉnh phổi giúp đàm giải thuận tiện và đơn thuần và giản dị tống xuất ra ngoài
  • Dẫn lưu tư thế: Đặt người bệnh nằm nghiêng phải hoặc trái trong thời hạn khoảng chừng 20 phút, đặt biệt lưu ý cố định và thắt chặt NB để đề phòng người bệnh rơi xuống đất.
  • Tập thở nếu người bệnh có nhịp tự thở
  • Kết hợp vật lý trị liệu với xoa bóp những vùng tì đè và tập vân động những khớp, vỗ rung nệm nước để chống loét

Để theo dõi và chăm sóc người bệnh thở máy có hiệu suất cao, ngăn ngừa những biến chứng xẩy ra và giúp NB sớm thoát khỏi máy thở, góp thêm phần vào việc cứu sống NB, đã có được thành quả này sẽ không thể nào phủ nhận vai trò của điều dưỡng trong quy trình chăm sóc. Chính vì vậy những điều dưỡng tại khoa hồi sức nên phải có những khóa tập huấn, đào tạo và giảng dạy tại chỗ để nâng cao kiến thức và kỹ năng và kỹ năng chăm sóc người bệnh thở máy.

TÀI LIỆU THAM KHẢO:

  • Hướng dẫn chăm sóc bệnh nhân thở máy – thông tin y học
  • Chăm sóc bệnh nhân thở máy: Bác sĩ Nguyễn Ngọc Anh bệnh viện nhân dân 115

    • Tin mới hơn:

    Tin cũ hơn:

    << Trang truớcTrang kế >>

    Lần update cuối lúc Thứ ba, 20 Tháng 10 năm ngoái 13:27

    TRƯỜNG ĐẠI HỌC DUY TÂNKHOA YKẾ HOẠCH CHĂM SÓC BỆNH NHÂN THỞ MÁYNHÓM 9LớpTháng 9/2013GIẢN HOÀI PHƯƠNGPHẠM THỊ HẢI YÊNNGUYỄN THỊ THỦYTỐNG THỊ NGA: T17YĐDBHọ và tên BN: Nguyễn Văn HạnhTuổi: 72 tuổiGiới tính: NamĐịa chỉ: An Hải Bắc – Sơn Trà – ĐNNghề nghiệp: Hưu tríNgày, giờ vào viện: 2h30 ngày 6/9/13, ngày giờ làm bệnh án: 8h00ngày 7/9/2013Lý do vào viện: Hôn mêChẩn đoán điều trị : Bệnh nhân hôn mê/ NMCT.Chẩn đoán Điều dưỡng: CS Bệnh nhân hôn mê do nhồi máu cơ timngày thứ 2Nhồi máu cơ timNhồi máu cơ timNgàyNhận định điềudưỡng1. Lý do vào viện: Hônmê2. Quá trình bệnh lý:20h00 ngày 6/9/2013bệnh nhân thấy mệtmõi, chóng mặt, buồnnôn, đau tức ngựcnhẹ ở giữa xương ức,kéo dãn vài phút. Sauđó, bệnh nhân có cảmgiác bị đè nén, bópnghẹt ở ngực đến10h30 bệnh nhân mệtnhiều, không thở được, tím táitoàn thân, hôn mê.Chuẩnđoán điềudưỡngNguyênnhân tửvong dotắcnghẽnđườnghô hấpBệnhnhânđâungực donhồi máucơ timLập kếhoạchchămsócNgănngừatắcnghẽnđườnghô hấp-GiảmđaungựcThực hiện chăm sócTác dụng của DHST 30’/1lần qua monnitoring, theo dõiý thức bệnh nhân-Cho bệnh nhân thở theomáy thông số kỹ thuật cài sẵn-Thường xuyên theo dõi chỉsố trên màn hình hiển thị máy thở,báo bác sỹ khi có bấtthường.- Hút đờm giữ cho bệnhnhân 2h/1 lần và khi có tăngtiết để tránh rủi ro đáng tiếc tiềm ẩn tiềm ẩn ứ đọngdịch và bội nhiễm phổi, khihút phải đảm bảo đúng kỹthuật và vo0o khuẩn:-KT NICQ đã có ở vị trí haychưa, kiểm tra cop, kem gâymáy thở có bị hở, bị ứ nước.Đánh giákết quảchămsóc-Đánhgiá khaithôngđườnghô hấp–Bệnhnhân đỡđaungực-Bệnhnhânchế dộdinhdưỡngđảmbảoKýtênNgàyNhận định điềudưỡng-Gld đưa vào BV 199: Bệnh nhân hôn mê,người tím tái.-Tình trạng bệnhnhân lúc nhập viện:M:55l/phút,HA:70/40,SPO2:63%,G:5 đ()Tại khoa cấp cứu đãtiến hành cho bệnhnhân thở oxy max 8lần/ phút, nhưngkhông đỡ SPO2: 57%,G:5đ () tại khoa cấpcứu đã tiến hành chobệnh nhân thở máychế độ AC, đặtđường truyền, dùngvào vận mạchChuẩnđoánđiềudưỡngLập kếhoạchchămsócNguy cơsuydưỡngdo chếdộ ănkhôngđảm bảoChobệnhnhânăn đầyđủ chấtdinhdưỡng-N/C sặcdo choănkhôngđúng kỹthuật- Chobệnhnhânănđúng kỹthuậtThực hiện chăm sócRửa mắt hằng ngày bằngnước muối sinh lý, tra mởđể tránh mắt bị khô-VS răng miệng hằng ngàyVS thân thể, tắm và laungười cho bệnh nhân-Sát khuẩn sonde tiểu và bộphân sinh dục bằng dungdịch Betadis-Tác dụng nước tiểu về sốlượng, sắc tố.-Đảm bảo vô khuẩn ống dẫnlượng nước tiểuĐánhgiá kếtquảchămsóc-Chobệnhnhân ănđúng kỹthuật-V/Smặtrăngsạch sẽ-Khôngxảy ranhiễmtrùngđườngtiểuKýtênNgàyNhận định điềudưỡngĐến 11h15’ bệnh nhânđỡ tím tái SPO2 : 98%(theo máy), HA: 98/54(phụ thuộc vận mạchchuyền vào trong tạikhoa HSCC.3. Tiểu sử: Bản thân:Hút thuốc lá đã 12 nămnay, ngày ½ góiGlđ:… sống khỏe4. Nhận định hiệntại:Bệnh nhân gọi hỏibiết, mở mắt tự nháy,kích thích đau cơ đápứng G:10đ, P:50 kgDa niêm mạc hồng,không phù, không xuấthuyết dưới dạ, tuyếngiáp không to , hạchngoại vi không sờ thấyChuẩnđoánđiềudưỡngLập kếhoạchchămsócN/cnhiễmtrùngmắt,răng,miệng,do vệsinhkémV/s chobệnhnhân,v.smắt ,răng,miệnghàngngày.6. NTđườngtiểu dokhôngđảmbảo vôkhuẩn- v/ssondetiểuThực hiện chăm sóc-Đặtvào ống MQ phải đảmbảo vô khuẩn-VS ống MQ hằng ngày, đặcbiệt là chân ống MQ-Đặt gạc xung quanh ốngMQ có thấm ponide để tínhnhiễm trùng-Thường xuyên vổ rung chobệnh nhân để tránh sự ứđọng đờm–Cho bệnh nhân uống nướcấm rãi trong thời gian ngày-Xoay trở cho bệnh nhân4h/1 lần, giữ quần áo luônsạch, phải giường khô vàphẳng–Cho bệnh nhân nằm đệmnướcĐánh giákết quảchămsóc-Phòngngừaviêmphổi chobệnhnhân–Khôngđể xảyra loétépKýtênNgàyNhận định điềudưỡngMạch không trùngmạch quay, dao độngtừ 50 – 115l/p., HA dd:90/50 – 117/73đangdùng thuộc vận mạch.Dubatamin 200mg +50ml glu108%:0,5ml/h). Spo2 : 99%(theo máyCác cơ quan hệ thốngkhác•Tuần hoàn: Còn đautức ngực trái•Nhịp tim đều, khôngtrùng mạch quay•+ Hô hấp – Thở máyqua ống NRQ, Oxy60%Chuẩnđoán điềudưỡng-Phòngngừaviêmphổi dođặt MCQ-Nguycơloét épdo nằmlâuLập kếhoạchchămsócV/s ốngMCQThực hiện chăm sóc-Lótgạc vào những vị trí tỳđè , dễ loét ép.–Chóngloét ép—Bệnhnhân vàgia đìnhlo lắngvề bệnhtậtĐộngviên, anũiGiải thích cho bệnh nhânvà mái ấm gia đình người bệnh vềbệnh tật trong phạm vi chophép, nếu có vướng mắc mờibác sỹ lý giải–Động viên, an ủi bệnhnhân và mái ấm gia đình tin tưởng vàyên tâm điều trịĐánh giákết quảchămsóc-Phòngngừaviêmphổi chobệnhnhân–Khôngđể xảyra loétép–Bệnhnhân vàgia đìnhyên tâmKýtênNgàyNhận định điều dưỡng- Tiết đờm giải ít-Không ho, lồng ngực ancứng–Không nghe tiếng ralbệnh lý-+Tiêu hóa: Đặt sonde d2ngày 6/9-Không nôn-Bệnh nhân chưa đi cầu-Bụng mềm không u cục-Gan lánh không sờ thấy-+ Tiết niệu, sinh dục: Đặtsone tiểu ngày 6/9, nướctiểu đến 9h7/9: 50ml màuvàng trong–Chạm thận, bập bềnhthậnChuẩnđoánđiềudưỡngLập kếhoạchchămsócThực hiện chăm sócĐánhgiá kếtquảchămsócKýtênNgàyNhận định điều dưỡng- +Thần kinh: G: 10đ,không biệt khi trú, dấuhiệu não, màng não+ Cơ xương khớp : tronggiới hạn thường thì+Các cơ quan khác :Chưa phát hiện dấu hiệubệnh lý4.3 Các nguyên nhânkhác: Dinh dưỡng: 1 nămngày 6 lần …. Mỗi lầnkhoảng 2000ml cháo vàsữaChuẩnđoánđiềudưỡngLập kếhoạchchămsócThực hiện chăm sócĐánhgiá kếtquảchămsócKýtênBỆNH NHÂN THỞ MÁYGiáo dục đào tạo sức mạnh:1. Khi nằm viện- Chấp hành tốt nội quy, quy định buồng bệnh, tuân thủ theo sự hướng dẫn củabác sỹ và điều dưỡng, không tự ý mua bất kỳ loại thuốc gì lúc không tồn tại chỉđịnh của bác sỹ .- Luôn đảm bảo trật tự buồng bệnh , hạn chế người nhà vào thăm hướngdẫn người nhà luôn có thái độ ân cần, chu đáo với bệnh nhân- Luôn an ủi: động viên người bệnhChế dộ ăn: lỏng, khá đầy đủ chất dinh dưỡng, ăn từng ít một, chia thành nhiềubữa.Tập dữ thế chủ động tại gường với những động tác nhẹ nhàng có sự tương hỗ củađiều dưỡng2. Khi ra viện- Thay đổi lối sống, thói quen sống tĩnh tại. Tăng cường tập vận động nhưđi bộ 30 – 45 phút/ ngày- Tánh lao động nặng là những xúc động mạnh, hạn chế strees,Động viên bệnh nhân bỏ hút thuốc lá. Dùng thuốc theo đơn của bác sỹ,không tự ý bỏ thuốc- Phải tái khám theo định kỳ hoặc khi có những triệu chứng không bình thường nhưđau tức ngực , đâu đàu,không thở được

    Reply
    7
    0
    Chia sẻ

    Video full hướng dẫn Share Link Tải Chẩn đoán chăm sóc bệnh nhân thở máy ?

    – Một số từ khóa tìm kiếm nhiều : ” đoạn Clip hướng dẫn Chẩn đoán chăm sóc bệnh nhân thở máy tiên tiến và phát triển nhất , Chia Sẻ Link Cập nhật Chẩn đoán chăm sóc bệnh nhân thở máy “.

    Giải đáp vướng mắc về Chẩn đoán chăm sóc bệnh nhân thở máy

    Bạn trọn vẹn có thể để lại Comment nếu gặp yếu tố chưa hiểu nhé.
    #Chẩn #đoán #chăm #sóc #bệnh #nhân #thở #máy Chẩn đoán chăm sóc bệnh nhân thở máy