Mục lục bài viết
Kinh Nghiệm Hướng dẫn Khám vượt tuyến ngoại trú đã có được bảo hiểm không Mới Nhất
Update: 2022-04-18 20:36:16,You Cần tương hỗ về Khám vượt tuyến ngoại trú đã có được bảo hiểm không. Quý khách trọn vẹn có thể lại Comments ở cuối bài để Admin được tương hỗ.
Tự đi khám chữa bệnh BHYT không đúng tuyến và tiến hành khá đầy đủ thủ tục vẫn sẽ tiến hành quỹ BHYT thanh toán
Ông Sơn hỏi, ông có phải làm giấy chuyển tuyến không? Nếu có thì thủ tục ra làm thế nào? Nếu đi khám bệnh khác nơi Đk khám chữa bệnh ban sơ thì BHYT có chi trả không?
Về yếu tố này, Bảo hiểm xã hội Việt Nam vấn đáp như sau:
Theo quy định tại Điều 22 Luật BHYT thì trường hợp ông có thẻ BHYT Đk khám chữa bệnh ban sơ tại Bệnh viện đa khoa Cái Bè, tự đi khám chữa bệnh BHYT không đúng tuyến tại Bệnh viện đa khoa Thủ Đức (là bệnh viện tuyến huyện) và tiến hành khá đầy đủ thủ tục khám chữa bệnh BHYT (xuất trình thẻ BHYT và sách vở chứng tỏ nhân thân có ảnh) sẽ tiến hành quỹ BHYT thanh toán 100% ngân sách khám chữa bệnh trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT và mức hưởng ghi trên thẻ BHYT của ông.
Tuy nhiên, ông không được miễn ngân sách cùng chi trả trong trường hợp ông đã tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả trong năm của những lần đi khám chữa bệnh đúng tuyến vượt quá 6 tháng lương cơ sở; đồng thời phần ngân sách cùng chi trả của ông khi đi khám chữa bệnh tại Bệnh viện đa khoa Thủ Đức cũng không được xác lập là Đk để cấp Giấy ghi nhận không cùng chi trả trong năm.
Trường hợp ông sử dụng thẻ BHYT tự đi khám chữa bệnh không đúng tuyến tại cơ sở khám chữa bệnh khác nơi Đk khám chữa bệnh ban sơ sẽ tiến hành quỹ BHYT thanh toán theo tỷ trọng như sau:
– Tại Trạm y tế tuyến xã trên địa phận tỉnh Tiền Giang: 100% ngân sách khám chữa bệnh trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT.
– Tại Phòng khám đa khoa tuyến huyện trên địa phận tỉnh Tiền Giang: 100% ngân sách khám chữa bệnh trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT và mức hưởng ghi trên thẻ BHYT.
– Tại Bệnh viện tuyến huyện trên toàn quốc: 100% ngân sách khám chữa bệnh trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT và mức hưởng ghi trên thẻ BHYT.
– Tại cơ sở khám chữa bệnh tuyến tỉnh trên toàn quốc: 100% ngân sách điều trị nội trú trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT và mức hưởng ghi trên thẻ BHYT.
– Tại Bệnh viện tuyến TW trên toàn quốc: 40% ngân sách điều trị nội trú trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT và mức hưởng ghi trên trên thẻ BHYT.
Trường hợp ông cư trú và học tập trên địa phận TPHCM, để thuận tiện cho việc đi khám chữa bệnh BHYT, vào đầu mỗi từng quý, đề xuất kiến nghị ông đến BHXH cấp huyện nơi phát hành thẻ để được hướng dẫn đổi nơi Đk khám chữa bệnh ban sơ về một trong những cơ sở khám chữa bệnh tuyến xã, tuyến quận, huyện trên địa phận TPHCM.
Chinhphu
Thời gian mới gần đây, có quá nhiều người bệnh vướng mắc về quyết sách thông tuyến tỉnh trong điều trị nội trú so với khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT) được tiến hành từ thời gian ngày một/1/2021.
Câu hỏi: Vậy, quyết sách mới về thông tuyến tỉnh bảo hiểm y tế là gì?
Trả lời: Từ ngày thứ nhất/01/2021, người tham gia BHYT vào điều trị nội trú không đúng tuyến tại những bệnh viện tuyến tỉnh trong phạm vi toàn nước sẽ tiến hành quỹ BHYT chi trả 100% ngân sách theo phạm vi quyền lợi và mức hưởng BHYT như đi khám chữa bệnh đúng tuyến.
Câu hỏi: Người bệnh có thẻ BHYT tự đi khám vượt tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh đã có được bảo hiểm chi trả ngân sách khám bệnh không?
Trả lời: Quy định này sẽ không vận dụng cho khám chữa bệnh ngoại trú. Vì vậy, người bệnh tự đi khám vượt tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh sẽ không còn được bảo hiểm y tế chi trả cho những ngân sách khám và điều trị ngoại trú.
Câu hỏi: Bây giờ thông tuyến bảo hiểm rồi thì người bệnh khi đi khám chữa bệnh tại bệnh viện tuyến tỉnh có cần xin giấy chuyển tuyến không?
Trả lời:
– Người bệnh điều trị nội trú, không cần xin giấy chuyển tuyến, người bệnh được hưởng BHYT cho phần điều trị nội trú. Tuy nhiên, so với những người bệnh điều trị bệnh dài ngày, ngân sách lớn, cần xin giấy chuyển BHYT để được hưởng quyết sách miễn cùng chi trả.
– Người bệnh khám, chữa bệnh ngoại trú cần xin giấy chuyển tuyến để được hưởng BHYT.
Bệnh viện Ung Bướu Tp Hà Nội Thủ Đô là bệnh viện chuyên khoa của Thành phố, đồng thời là bệnh viện tuyến cuối trình độ kỹ thuật chuyên ngành ung bướu. Theo quyết sách thông tuyến tỉnh BHYT, bệnh nhân BHYT điều trị nội trú những bệnh chuyên khoa ung bướu sẽ tiến hành hưởng bảo hiểm y tế khi đi khám chữa bệnh tại Bệnh viện Ung Bướu Tp Hà Nội Thủ Đô.
Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ đã mời Thạc sỹ. BS. Ngô Gia Tùng – Trưởng phòng Kế hoạch Tổng hợp tiếp nhận và giải đáp những vướng mắc cho những người dân dân.
Chính sách thông tuyến tỉnh về khám chữa bệnh BHYT được quy định tại khoản 3 Điều 22 Luật BHYT ngày 14/11/2008 (và quy định tại Khoản 15 Điều 1 Luật sửa đổi, bổ trợ update một số trong những điều của Luật BHYT ngày 13/6/năm trước) chính thức có hiệu lực hiện hành từ thời gian ngày thứ nhất/01/2021. Điều này mở ra thời cơ cho những người dân dân trọn vẹn có thể lựa chọn cơ sở khám chữa bệnh cho mình phù thích phù hợp với tình trạng bệnh và nhu yếu của mình mình từ tuyến cơ sở đến tuyến tỉnh. Khi quyết sách này được thực thi, có thật nhiều vướng mắc của người dân xung quanh yếu tố thông tuyến tỉnh, Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ đã mời Thạc sỹ. BS. Ngô Gia Tùng – Trưởng phòng Kế hoạch Tổng hợp tiếp nhận và giải đáp những vướng mắc cho những người dân dân.
Câu hỏi 1: Thưa Bác sỹ, anh trọn vẹn có thể cho biết thêm thêm quyết sách thông tuyến tỉnh về khám chữa bệnh BHYT được quy định rõ ràng trong Luật Bảo hiểm y tế ra làm thế nào?
Trả lời: Theo Khoản 3 Điều 22 Luật BHYT quy định: Trường hợp người dân có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ trọng như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này: a) Tại bệnh viện tuyến TW là 40% ngân sách điều trị nội trú; b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 100% ngân sách điều trị nội trú theo mức hưởng của thẻ BHYT từ thời gian ngày thứ nhất tháng 01 năm 2021 trên phạm vi toàn nước.
Và theo Khoản 6 Điều 22 Luật BHYT và tại Khoản 15 Điều 1 Luật sửa đổi, bổ trợ update một số trong những điều của Luật BHYT: Từ ngày thứ nhất tháng 01 năm 2021, quỹ bảo hiểm y tế chi trả ngân sách điều trị nội trú theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này cho những người dân tham gia bảo hiểm y tế khi tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến tại những cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh trong phạm vi toàn nước.
Như vậy, từ thời gian ngày thứ nhất/01/2021, người dân có thẻ BHYT tự đi khám chữa bệnh không đúng tuyến tại những cơ sở khám chữa bệnh tuyến tỉnh trên phạm vi toàn quốc được quỹ BHYT chi trả ngân sách điều trị nội trú theo phạm vi quyền lợi và mức hưởng (như đúng tuyến).
Câu hỏi 2: Người bệnh có thẻ BHYT Đk khám bệnh ban sơ tại những phường, xã, Trạm Y tế hay Trung tâm Y tế tuyến huyện thuộc địa phận tỉnh Phú Thọ khi đi khám chữa bệnh tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ sẽ tiến hành hưởng quyền lợi ra làm thế nào?
Trả lời: Đối với những người bệnh có BHYT trên địa phận tỉnh Phú Thọ, sẽ đã có được 2 trường hợp:
Thứ nhất: Trường hợp thẻ BHYT Đk khám bệnh ban sơ tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ thì đương nhiên khi khám bệnh và điều trị nội trú tại Bệnh viện sẽ tiến hành hưởng đúng phạm vi quyền lợi và mức hưởng theo quy định.
Thứ hai: Trường hợp thẻ BHYT Đk khám bệnh ban sơ ở bất kỳ cơ sở y tế nào trên địa phận tỉnh Phú Thọ (không phải là Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ) thì theo quy định của quyết sách thông tuyến, Tính từ lúc ngày thứ nhất/01/2021 người dân khi điều trị nội trú tại Bệnh viện sẽ tiến hành hưởng như đúng tuyến mà không cần thiết phải có giấy chuyển tuyến, còn khi đi khám bệnh ngoại trú thì vẫn phải xin giấy chuyển tuyến thì mới có thể được hưởng như quy định trước đó.
Câu hỏi 3: Người bệnh có thẻ BHYT cư trú ở tỉnh khác (Ví dụ như Yên Bái, Tuyên Quang…) khi tới khám chữa bệnh tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ sẽ tiến hành BHYT chi trả ra làm thế nào ạ?
Trả lời: Quy định thông tuyến tỉnh nội trú về khám chữa bệnh BHYT quy định cho những người dân tham gia bảo hiểm y tế khi tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến tại những cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh trong phạm vi toàn nước. Vì vậy, so với những người bệnh có thẻ BHYT cư trú ở bất kỳ tỉnh thành nào khi điều trị nội trú tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ đều được quyền lợi như đúng tuyến mà không cần thiết phải có giấy chuyển tuyến.
Câu hỏi 4: Quy định thông tuyến có vận dụng cho riêng mã thẻ BHYT nào không? Tham gia BHYT theo hộ mái ấm gia đình (mã thẻ GD) thì đã có được vận dụng thông tuyến không?
Trả lời: Quy định về thông tuyến tỉnh trấn áp và điều chỉnh cho mọi đối tượng người tiêu dùng tham gia BHYT, do đó toàn bộ những loại mã thẻ đều được đảm bảo quyền lợi theo như đúng quyết sách hiện hành.
Câu hỏi 5: Người bệnh đi khám bệnh trái tuyến (phải nộp tiền viện phí trực tiếp) mà có chỉ định phải vào nhập viện thì đã có được BHYT thanh toán không?
Trả lời: Khi đi khám bệnh mà người bệnh được bác sỹ chỉ định cần nhập viện điều trị thì được BHYT chi trả ngân sách điều trị nội trú gồm có cả những ngân sách khám bệnh trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng quy định trên thẻ BHYT.
Câu hỏi 6: Trường hợp người bệnh nhập viện trái tuyến trước thời điểm ngày thứ nhất/01/2021 và ra viện sau ngày thứ nhất/01/2021 thì sẽ phải thanh toán BHYT ra làm thế nào?
Trả lời: Trong trường hợp người bệnh nhập viện trái tuyến trước thời điểm ngày thứ nhất/01/2021 và ra viện sau ngày thứ nhất/01/2021 thì những ngân sách phát sinh trước thời gian ngày thứ nhất/01/2021 sẽ tiến hành tính theo trái tuyến còn những ngân sách phát sinh từ thời gian ngày thứ nhất/01/2021 đến lúc ra viện được xem là đúng tuyến.
Câu hỏi 7: Theo quy định thông tuyến tỉnh: “BHYT sẽ chi trả 100% ngân sách điều trị nội trú từ thời gian ngày thứ nhất tháng 01 năm 2021 trong phạm vi toàn nước” liệu có phải là mọi người dân đều được chi trả 100% ngân sách điều trị ở tuyến tỉnh không?
Trả lời: Theo quy định của khoản 6 Điều 22 Luật BHYT sửa đổi năm năm trước, người tham gia BHYT khi tự đi khám bệnh, chữa bệnh (KCB) không đúng tuyến tại những cơ sở KCB tuyến tỉnh trong phạm vi toàn nước sẽ được quỹ BHYT chi trả những ngân sách điều trị nội trú theo phạm vi quyền lợi BHYT và mức hưởng như đi KCB đúng tuyến từ thời gian ngày thứ nhất/01/2021.
Hiện nay, mức hưởng BHYT khi KCB đúng tuyến được quy định tại Điều 22 Luật BHYT 2008, sửa đổi năm trước như sau:
– 100% ngân sách KCB: Bộ đội, công an; người dân có công với nước, cựu chiến binh; trẻ nhỏ dưới 06 tuổi; người thuộc hộ mái ấm gia đình nghèo; người dân có thời hạn tham gia BHYT 5 năm liên tục và có số tiền cùng chi trả ngân sách khám, chữa bệnh trong năm to nhiều hơn 6 tháng lương cơ sở…
– 95% ngân sách KCB: Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng; người thuộc hộ mái ấm gia đình cận nghèo…
– 80% ngân sách KCB: Đối tượng khác.
Theo đó, từ thời gian ngày thứ nhất/01/2021, nếu người bệnh điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến tỉnh thuộc trường hợp trái tuyến thì:
– Đối tượng hưởng 100% chi chí KCB đúng tuyến: Được thanh toán 100% ngân sách điều trị nội trú;
– Đối tượng hưởng 95% chi chí KCB đúng tuyến: Được thanh toán 95% ngân sách điều trị nội trú;
– Đối tượng hưởng 80% chi chí KCB đúng tuyến: Được thanh toán 80% ngân sách điều trị nội trú.
Vì vậy, không phải ai cũng cũng rất được thanh toán 100% tiền điều trị nội trú khi đi KCB trái tuyến tỉnh, chỉ những người dân được hưởng 100% ngân sách KCB đúng tuyến mới được thanh toán toàn bộ ngân sách điều trị nội trú trái tuyến tỉnh. Các đối tượng người tiêu dùng khác hưởng theo mức đúng tuyến của tớ.
Tuy nhiên người dân cần Lưu ý: Theo Công văn 4055/BHXH-CSYT của Bảo hiểm xã hội phát hành ngày 23/12/2020, người bệnh điều trị nội trú trái tuyến tỉnh sẽ không được hưởng quyết sách không cùng chi trả ngân sách KCB để xem xét hưởng 100% ngân sách KCB với những người tham gia BHYT 05 năm liên tục.
Đồng thời phần ngân sách cùng chi trả của người bệnh trong trường hợp tự đi KCB không đúng tuyến không được xác lập là Đk để cấp Giấy ghi nhận không cùng chi trả trong năm.
Xem rõ ràng tại đây:
Mọi vướng mắc người dân vui lòng liên hệ với Tổng đài CSKH (24/7) 0210.627.8888 hoặc trên những kênh fanpage/zalo/website của Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ để được giải đáp và tương hỗ.
Reply
0
0
Chia sẻ
– Một số từ khóa tìm kiếm nhiều : ” Review Khám vượt tuyến ngoại trú đã có được bảo hiểm không tiên tiến và phát triển nhất , Share Link Down Khám vượt tuyến ngoại trú đã có được bảo hiểm không “.
Giải đáp vướng mắc về Khám vượt tuyến ngoại trú đã có được bảo hiểm không
Bạn trọn vẹn có thể để lại Comment nếu gặp yếu tố chưa hiểu nhé.
#Khám #vượt #tuyến #ngoại #trú #có #được #bảo #hiểm #không Khám vượt tuyến ngoại trú đã có được bảo hiểm không
Bình luận gần đây