Mẹo về Kế hoạch chăm sóc bệnh nhân mở khí quản Chi Tiết

Cập Nhật: 2022-04-21 21:40:20,Bạn Cần tương hỗ về Kế hoạch chăm sóc bệnh nhân mở khí quản. Bạn trọn vẹn có thể lại Comments ở phía dưới để Tác giả được tương hỗ.

760

CHĂM SÓC BỆNH NHÂN CHĂM SÓC BỆNH NHÂN MỞ KHÍ QUẢNMỞ KHÍ QUẢNNGƯỜI HƯỚNG DẪN: TH.S ĐẶNG MINH TÂNSINH VIÊN THỰC HIỆN: NGUYỄN THU HIẾUCHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆPI. ĐẶT VẤN ĐỀ II. TỔNG QUAN III. QUY TRÌNH CHĂM SÓC BN MKQ IV.QUY TRÌNH ĐD ÁP DỤNG CHO BN CỤ THỂI.ĐẶT I.ĐẶT VẤNVẤN ĐỀ ĐỀMKQ là thủ thuật đã được tiến hành hơn 500 trong năm này. Được vận dụng so với những trường hợp trở ngại đường hô hấp trên hay những tổn thương tác động đến TT hô hấp hoặc trong phẫu thuật lồng ngực…Có kĩ năng làm giảm khoảng chừng chết trong cỗ máy hô hấp, làm tăng hiệu suất cao của việc hút đờm dãiCó thể tác động rất rộng đến tình trạng sức mạnh mẽ của người bệnh: dễ nhiễm khuẩn, ùn tắc đường hô hấp…Nội dung chuyên đề “Chăm sóc bệnh nhân mở khí quản” gồm có:1.Giải phẫu và hiệu suất cao sinh lí của thanh quản và khí quản2.Sơ lược về MKQ cùng những chỉ định, triệu chứng lâm sàng và biến chứng của MKQ. 3.Lập và tiến hành kế hoạch chăm sóc bn MKQII TỔNG QUANII TỔNG QUANGiải phẫu khí quảnGiải phẫu khí quản Là ống dẫn nằm ở vị trí cổ và ngực.  Bao gồm 16 – 20 sụn hình chữ C nối nhau Chia đôi thành phế quản gốc phải và trái ngang tầm xương ức Lòng khí quản được trải kín bởi lớp niêm mạc Nhận máu từ những nhánh khí quản của động mạch giáp dưới, của thân giáp cổ thuộc động mạch dưới đòn Giải phẫu khí quảnGiải phẫu thanh quảnGiải phẫu thanh quản Là một cấu trúc phức tạp hình ống.Thông ở trên với hầu và ở dưới với khí quản.Được cấu trúc bởi những sụn, những cơ nội tại, màng xơ chun, dây chằng Chức năng dẫn khí và có vai trò chính trong việc phát âm. Giải phẫu thanh quảnSinh lí của thanh – khí quảnSinh lí của thanh – khí quảnChức năng hô hấp: dẫn không khí từ họng xuống phổi và ngược lại. Chức năng bảo vệ đường hô hấp: phản xạ đóng thanh môn và ho khi có dị vật, hơi cay nóng. Chức năng nói: sự phát âm nhờ việc rung động của 2 dây thanh. Định nghĩa về mở khí quảnĐịnh nghĩa về mở khí quảnMKQ là vết rạch ở khí quản tạo ra lỗ mở từ khí quản ra da, đặt canule Krisaberg trong thời gian tạm thời hay vĩnh viễn vào, được cho phép không khí trải qua khi có ùn tắc đường hô hấp trên, giúp lấy chất tiết ở khí quản, giúp việc cai máy thở (do giảm khí khoảng chừng chết và hạ kháng lực đường thở), được cho phép thở tự tạo dài ngàyCác loại mở khí quảnMKQ cao: khoảng chừng đốt sụn 1-2, trên eo tuyến giápMKQ trung bình: khoảng chừng sụn 2-3 hoặc 3-4.MKQ thấp: khoảng chừng đốt sụn 4-5 hoặc 5-6.Chỉ định mở khí quảnChỉ định mở khí quảnCác trường hợp gây trở ngại đường hô hấp trênNhững tổn thương tác động đến TT hô hấpMột số phẫu thuật lồng ngực làm tác động tới cơ hô hấp và sự co và giãn của phế nang.Những nơi không tồn tại Đk đặt sinh khí quản.Các trường hợp khácChống chỉ định mở khí quảnChống chỉ định mở khí quảnNgười bệnh có rối loạn về đông máuViêm trung thấtNgười bệnh có tuyến giáp quá toKỹ thuật tiến hành mở khí quảnKỹ thuật tiến hành mở khí quảnTư thế người bệnh+Nằm ngửa+Kê gối dưới vai đầu tì xuống giườngCác bước tiến hành:+Thì một: rạch da+Thì hai: rạch khí quản+Thì ba: lắp canule khí quản+Thì bốn: khâu daTư thế bệnh nhân sẵn sàng mở khí quảnƯu điểm của việc mở khí quảnGiảm khoảng chừng chết trong cỗ máy hô hấpTăng hiệu suất cao của việc hút đờm dãiGiúp cho việc đưa thuốc, oxy trực tiếp xuống đường hô hấpThuận tiện cho việc hô hấp tương hỗ, giảm sức cản đường thở, đảm bảo thể tích khí lưu thôngGiảm ứ trệ tuần hoàn máu trong khối mạng lưới hệ thống tĩnh mạchBất lợi của việc mở khí quảnBất lợi của việc mở khí quảnDễ gây nhiễm khuẩn đường thởHiện tượng không phối hợp uyển chuyển giữa đường hô hấp trên và đường hô hấp dưới.Gây chấn thương trực tiếp với khí quản.Gây hẹp lòng khí quản. Các loại canule mở khí quảnCác loại canule mở khí quảnCó hai loại: loại có bóng chèn (canule Sjoberg) và loại không tồn tại bóng chèn (Krishaber).Canule Sjoberg vận dụng cho bệnh nhân trọn vẹn có thể thở máy được.Canule Krishaber thường được sử dụng trong cấp cứu nhằm mục tiêu giải phóng đường thở. Canule Sjoberg Canule Krishaber Cỡ canule dùng cho từng độ tuổiSố canule Kích thước Tuổi1 – 2 3 – 5 mm 16Biến chứng trong lúc phẫu thuậtBiến chứng trong lúc phẫu thuậtChảy máu tĩnh mạchChảy máu động mạch giáp (co giáp).Chậm nhịp timTổn thương thần kinh quặt ngượcTổn thương thành sau khí quản, rạch vào thực quảnTắc phế quản phổi do dịch máu và chất xuất tiết.Biến chứng sớm sau mổBiến chứng sớm sau mổTràn khí dưới da, tràn khí MP, trung thất, xẹp phổiChảy máu gây tắc khí phế quảnNhiễm trùng thanh khí quản, phổi, viêm trung thất, nhiễm trùng vết mổKhó rút ống thởTắc ống do nút nhầy hoặc đầu tì sát vào thành khí quảnTổn thương do Cuff của canule.Hoại tử thành sau của khí quản.Biến chứng muộn sau mổBiến chứng muộn sau mổTổ chức sùi trong tâm khí quảnChảy máu nặng sau mổ do hoặc từ động mạch trênSẹo hẹp khí quảnTiêu sụn khí quản gây mềm sụn Xập thành khí quản.Sẹo: do co kéo da, rò khí quảnIII.QUY TRÌNH CHĂM SÓC BN MKQIII.QUY TRÌNH CHĂM SÓC BN MKQNhận định bệnh nhânNhận định bệnh nhânToàn trạng: tri giác, da, niêm mạc, tín hiệu sống sótCác khối mạng lưới hệ thống cơ quan khác: tuần hoàn, hô hấp, tiêu hóa…Các yếu tố khác: vệ sinh, sự hiểu biết về bệnh…Tham khảo hồ sơ bệnh ánChẩn đoán điều dưỡngChẩn đoán điều dưỡngThở không hiệu suất cao tương quan đến tăng tiết nhiều đờm dãi qua ống MKQNhiễm trùng xung quanh chân MKQ tương quan đến xuất tiết nhiều đờm dãi xung quanh chân MKQChảy máu chân canule tương quan đến sau phẫu thuật cầm máu chưa tốt

Sau thuở nào hạn nghiên cứu và phân tích chuyên đề “Chăm sóc bệnh nhân mở khí quản” tôi đã rút ra được một số trong những kết luận như sau: 1. Thanh quản và khí quản là hai bộ phận quan trọng đảm nhiệm hiệu suất cao hô hấp cùng với bảo vệ đường hô hấp và hiệu suất cao nói. 2. Mở khí quản là tạo ra một đường thông khí mới trong thời gian tạm thời hay vĩnh viễn mà không khí không hề trải qua con phố mũi họng. Thủ thuật này thường được vận dụng trong những trường hợp cấp cứu hay ùn tắc đường hô hấp hoặc so với những ca phẫu thuật lồng ngực tác động đến việc hô hấp của bệnh nhân. Việc chỉ định mở khí quản giúp giảm được khoảng chừng chết, hỗ trợ cho bệnh nhân thở hiệu suất cao hơn nữa và còn tương hỗ cho việc lắp máy thở thuận tiện và đơn thuần và giản dị hơn. Tuy nhiên việc để khí quản tiếp xúc trực tiếp với môi trường tự nhiên vạn vật thiên nhiên bên phía ngoài dễ bị nhiễm khuẩn và những tai biến trọn vẹn có thể xẩy ra

Bạn đang xem trước 20 trang tài liệu Chuyên đề Chăm sóc bệnh nhân mở khí quản, để xem tài liệu hoàn hảo nhất bạn click vào nút DOWNLOAD ở trên

…………………………. 24 3.2.1. Nhận định tình trạng người bệnh …………………………………………………………………. 24 3.2.2. Chẩn đoán điều dưỡng so với bệnh nhân mở khí quản ………………………………….. 26 3.2.3. Lập kế hoạch chăm sóc ………………………………………………………………………………. 27 3.2.4. Thực hiện kế hoạch chăm sóc ……………………………………………………………………… 28 3.2.5. Đánh giá …………………………………………………………………………………………………… 33 3.3. Bệnh án chăm sóc bệnh nhân mở khí quản ………………………………………………………. 34 KẾT LUẬN ……………………………………………………………………………………………………….. 40 ĐẶT VẤN ĐỀ Do dân số tăng trưởng ngày càng đông, Đk môi trường sống đời thường ngày càng cao, nên tình trạng bệnh tật và tai nạn đáng tiếc nặng xẩy ra nhiều hơn thế nữa, chỉ địn mở khí quản ngày càng nhiều, nhưng Đk cơ sở y tế tăng trưởng chưa theo kịp, nên dễ dẫn đến thiếu sót trong chăm sóc người bệnh. Mở khí quản là thủ thuật đã được tiến hành hơn 500 trong năm này. Trong số đó chăm sóc sau mở khí quản là yếu tố rất thiết yếu và quan trọng, ngoài việc đảm bảo sự sống còn của người bệnh còn hổ trợ đắc lực cho bác sĩ điều trị tốt và hiệu suất cao. Mở khí quản giúp làm giảm khoản chết trong cỗ máy hô hấp, làm tăng hiệu suất cao hít đờm dãi, làm giảm khoảng chừng ứ trệ tuần hoàn máu trong khối mạng lưới hệ thống tĩnh mạchTuy nhiên, thủ thuật mở khí quản cũng gây tác hại trực tiếp đến niêm mạc đường hô hấp dưới, dễ bị nhiễm khuẩn hay việc chấn thương trực tiếp khí quản do canule gây ra. Để xử lý kịp thời cũng như phòng tránh tốt những biến chứng sớm và muộn của phẫu thuật mở khí quản yên cầu nên phải có một quy trình chăm sóc bệnh nhân trước và sau mở khí quản tỉ mỉ và đúng chuẩn, cùng với đội ngũ điều dưỡng viên tay nghề cao, tay nghề cao. Nhằm phục vụ nhu yếu những yếu tố nêu trên, tôi đã tiến hành viết chuyên đề “Chăm sóc bệnh nhân mở khí quản”, chuyên đề gồm có những nội dung chính sau: 1. Giải phẫu và hiệu suất cao sinh lí của thanh – khí quản Sơ lược về mở khí quản. 2. Lập và tiến hành kế hoạch chăm sóc bệnh nhân mở khí quản Thang Long University Library 1. Sơ lƣợc giải phẫu sinh lí thanh khí quản 1.1. Giải phẫu khí quản Khí quản là ống dẫn nằm ở vị trí cổ và ngực, gồm có 16 – 20 sụn hình chữ C nối nhau bởi một loạt dây chằng vòng, đóng kín ở phía sau bởi một lớp cơ trơn tạo ra thành màng. Khí quản chia đôi thành phế quản gốc phải và trái ngang tầm xương ức. Lòng của khí quản được trải kín bởi lớp niêm mạc gồm tế bào biểu mô, tế bào giả trụ. Xen giữa tế bào giả trụ là những tế bào niêm mạc hình chén và tế bào tuyến [1]. Hình 1: Giải phẫu khí quản 1.1.1. Vị trí Khí quản nằm trên đường giữa, từ đốt sống cổ C6, xuống dưới và ra sau theo đường cong của cột sống, hơi lệch phải (do cung động mạch chủ đẩy)[1]. 1.1.2. Liên quan – Liên quan đến cổ: Phía trước, eo tuyến giáp dính chắc vào khí quản ở những vòng sụn 2, 3, 4. Ở nông là những cơ, mạc vùng cổ. Ở dưới là tĩnh mạch giáp dưới, động mạch giáp dưới cùng, ở trẻ nhỏ là tuyến ức. Phía sau khí quản là thực quản (hơi lệch trái). Hai bên là mạch máu, thần kinh cổ. Thần kinh quặt ngược nằm trong vạch giữa thực quản và khí quản. – Liên quan ở ngực: Khí quản nằm trong trung thất và được cố định và thắt chặt vào TT gần cơ hoành bằng những dải xơ chắc. Phía trước là thân động mạch cánh tay đầu, động mạch cảnh chung trái, tĩnh mạch tay đầu trái và tuyến ức. Thực quản nằm sau khí quản và lệch trái [1][2]. 1.1.3. Mạch máu và thần kinh Động mạch Khí quản nhận máu từ những nhánh khí quản của động mạch giáp dưới, của thân giáp cổ thuộc động mạch dưới đòn. Khí quản còn nhận máu từ động mạch giáp trên và động mạch phế quản. Tĩnh mạch Các cuống tĩnh mạch của khí quản đổ vào tĩnh mạch ở hai bên của khí quản, dẫn về đám rối tĩnh mạch kế cận, những tĩnh mạch tuyến giáp. Thần kinh Nhận chi phối từ những hạch giao cảm cổ và những thần kinh quặt ngược [3]. Thang Long University Library 1.2. Giải phẫu thanh quản Hình 2: Giải phẫu thanh quản Thanh quản là một cấu trúc phức tạp hình ống, thông ở trên với hầu và ở dưới với khí quản, ngoài hiệu suất cao dẫn khí, còn tồn tại vai trò chính trong việc phát âm. Thanh quản nằm ở vị trí ở chính giữa cổ, trước cột sống từ C3-C6, phần lớn lộ rõ dưới da và được che phủ một phần bởi những cơ dưới mỏng dính và những lá mạc cổ [1][2]. Thanh quản được tạo ra bởi những sụn, những cơ nội tại, màng xơ chun, dây chằng, những khớp giữa những sụn thanh quản hoặc giữa thanh quản với những cấu trúc lân cận (như xương mỏng dính, khí quản) và bên trong phủ niêm mạc [2]. Các sụn: ngoài những sụn chính được mô tả tại đây, còn tồn tại những sụn phụ như sụn sừng, sụn chêm, sụn thóc [1][2][3]. – Sụn giáp: là sụn đơn lớn số 1, gồm 2 mảnh sụn giáp kết thích phù hợp với nhau dọc đường giữa thành một góc mở ra sau (góc này ở nữ là 120 o to nhiều hơn so với nam 90 o nên không thấy lộ rõ ở cổ như ở nam). Chỗ lồi nhất nằm ở vị trí gần bờ trên gọi là lồi thanh quản. Phía trên bờ sau mỗi mảnh giáp có sừng trên có nối với đỉnh sừng lớn xương mỏng dính và phía dưới có sừng dưới hớp với sụn nhẫn. – Sụn nhẫn: là sụn đơn có dạng một chiếc nhẫn mặt ngọc nằm ở vị trí phía dưới sụn giáp và trên vòng sụn khí quản I. Cung sụn nhẫn nằm ở vị trí phía trước sờ được dưới da, mảnh sụn nhẫn hướng ra phía sau. Bờ trên sụn nhẫn số lượng giới hạn lỗ trên, nằm theo mặt phẳng hướng xuống dưới, ra trước và có diện khớp phễu ở phần mảnh. Bờ dưới nằm ngang. Ở chỗ tiếp giáp giữa cung và mảnh có diện khớp giáp khớp với sừng dưới sụn giáp. – Các sụn phễu: gồm 2 sụn hình tháp cụt mà đáy khớp với bờ trên sụn nhẫn, đỉnh khớp tiếp với sụn sừng, mỏm cơ nằm sau ngoài có những cơ bám và mỏm thanh âm hướng ra phía trước có dây thanh âm gắn vào. – Sụn nắp thanh môn: có hình chiếc lá, cuống quay xuống dưới, cố định và thắt chặt vào mặt sau góc sụn giáp và thân xương móng. Các cơ thanh quản: gồm 2 nhóm – Nhóm cơ ngoại lai: từ những cấu trúc chung quanh đến bám vào những sụn thanh quản như những cơ dưới móng, cơ trâm hàu, khít hầu giữa và dưới và cơ khẩu cái hầu. – Nhóm cơ nội tại: bám cả hai nguồn vào những sụn thanh quản giúp vận động thanh quản. Có 3 nhóm hiệu suất cao đó là: + Căng dây thanh âm (nhẫn giáp, nhẫn phễu sau) – chùng dây thanh âm (giáp phễu). + Mở khe thanh môn (nhẫn phếu sau) – đóng khe thanh môn (phễu chéo và ngang, nhẫn phễu bên, giáp phễu, thanh âm). + Làm hẹp tiền đình thanh quản (phễu ngang, giáp phễu). Các màng xơ chun thanh quản: màng giáp mỏng dính nối từ bờ trên sụn giáp đến xương mỏng dính, có bó mạch thần kinh thanh quản xuyên qua. Màng tứ giác: là một tấm link hình bốn cạnh: cạnh trước đính vào bờ bên sụn nắp, cạnh sau bám vào sụn phễu và sụn sừng, cạnh trên tự do khi được phủ niêm mạc thì tạo thành nếp phễu – nắp thanh môn, cạnh dưới tự do tạo ra nếp tiền đình. Nón đàn hồi: phía dưới bám dọc bờ trên cung sụn nhẫn. Ở trên, bám phía trước vào mặt trong góc giáp và ở phái sau vào mỏm thanh âm sụn Thang Long University Library phễu, giữa 2 chỗ bám này là một bờ tự do dày lên gọi là dây thanh âm (khi được phủ niêm mạc thì tạo ra nếp thanh âm). Bên trong của thanh quản được chia thành 3 phần: – Tiền đình thanh quản: hình phễu, được số lượng giới hạn bởi mặt trong 2 màng tứ giác được phủ niêm mạc, có bờ trên là nếp phễu nắp và bờ dưới là nếp tiền đình. – Thanh thất: là một ngách niêm mạc thụt sâu giữa nếp tiền đình và nếp thanh âm. Nếp thanh âm nằm gần đường giữa hơn nếp tiền đình và số lượng giới hạn một khe gọi là khe thanh môn. – Ổ dưới thanh môn: có hình phễu ngược, được tạo ra bởi mặt trong của nón đàn hồi phủ niêm mạc, có số lượng giới hạn trên là nếp thanh âm. Mạch máu và thần kinh: Thần kinh thanh quản trên và thanh quản dưới của dây X chi phối vận động và cảm hứng cho thanh quản. Thanh quản được cấp máu từ động mạch thanh quản trên (nhóm của động mạch giáp trên thuộc cảnh ngoài) và động mạch thanh quản dưới (từ động mạch giáp dưới thuộc thân giáp cổ của động mạch dưới đòn). Tĩnh mạch đi theo động mạch tương ứng. 1.3. Sinh lí của thanh – khí quản 1.3.1. Chức năng hô hấp Thể hiện qua sự dẫn không khí từ họng xuống phổi và ngược lại, tại thanh quản có sự rất khác nhau giữa hai động tác thở, khí thở vào của thì thanh môn mở ra tối đa, trái lại khi hít vào thì thanh môn chỉ mở ra vừa phải. Bất kì sự không bình thường nào tại vùng thanh – khí quản như liệt cơ mở hoặc co thắt cơ khép, sự phù nề niêm mạc hay u thì lòng thanh – khí quản sẽ hẹp lại và gây ra không thở được [3][4]. – Đánh giá chủ quan, theo ý kiến Lê Thanh Hải trong bản “Nghiên cứu tình hình chấn thương khí quản tại Viện Tai Mũi Họng” đã đưa ra ba tiêu chuẩn để định hình và nhận định tình trạng không thở được của bệnh nhân [9]. + Tốt: khi bệnh nhân trọn vẹn có thể thở như thường thì. + Khá: khi bệnh nhân không thở được khi gắng sức + Kém: khi bệnh nhân không thể rút ống hoặc đeo Canule. – Đánh giá khách quan, tổ chức triển khai y tế toàn thế giới đưa ra 18 chỉ số để định hình và nhận định hiệu suất cao thông khí phổi trong số đó có 3 chỉ số đó là: + Dung tích sống – FVC, hoặc VC. Dung tích sống thở mạnh (FVC: Forced Vital capacity) đó là dung tích sống chỉ khác là đo bằng phương pháp thở ra mạnh. Trên đồ thị thở ra mạnh, trọn vẹn có thể tính được thể tích động và những lưu lượng phế quản. VC là số khí tối đa kêu gọi được trong một lần thở, gồm tổng của 3 thể tích: VC = IRV + TV + ERV Trong số đó: IRV là thể tích dự trữ hít vào TV là thể tích lưu thông ERV là thể tích dự trữ thở ra + Thể tích thở ra gắng sức trong giây thứ nhất – FEV1: là số lít tối đa thở ra được trong giấy thứ nhất. Đây là một thể tích hô hấp quan trọng thường được vốn để làm định hình và nhận định hiệu suất cao thông khí. Thể tích này được sử dụng để định hình và nhận định xem đường dẫn khí có bị ùn tắc hay là không, đặc biệt quan trọng trong bệnh hen phế quản. Để định hình và nhận định FEV1, ta phải nhờ vào dung tích sống. Thường bằng 80% dung tích sống. FEV1 giảm trong những bệnh có rối loạn thông khí ùn tắc như: hen phế quản, khối u bên trong hoặc bên phía ngoài đường dẫn khí. Ngoài ra, FEV1 cũng giảm trong những bệnh: xơ hóa phổi, giãn phế nang . Người ta còn nhờ vào dung tích sống (VC) để định hình và nhận định thể tích thở ra tối đa trong giây thứ nhất (FEV1) qua chỉ số Tiffeneau, được xem như sau: + Từ FEV1 và VC tính ra chỉ số Tifenneau là tỉ lệ (FEV1/FVC) x 100% là chỉ số quan trọng xác lập hội chứng ùn tắc. 1.3.2. Chức năng bảo vệ đƣờng hô hấp Nhờ có phản xạ đóng thanh môn và ho mọi khi có dị vật hơi cay nóng, rất khó chịu vào đến thanh quản. Phản xạ này rất nhạy, hơi kích thích chỉ việc chạm vào đường niêm mạc của đường hô hấp trên cũng đủ gây ra nghẹt thở và gây ra sặc sụa. Phản xạ này bắt Thang Long University Library nguồn từ sự cảm hứng của niêm mạc họng. Nếu niêm mạc mất cảm hứng phản xạ cũng trở nên giảm hoặc mất. Sự đóng thanh môn được đảm bảo bởi sự co thắt của 3 thành phần: thanh thiệt và nẹp phễu – thanh thiệt, dây thanh giả và thứ 3 là dây thanh. Đa số những tác giả thống nhất rằng thanh thiệt và nẹp phễu – thanh thiệt chỉ đóng vai trò trong bảo vệ đường thở, đó là dây thanh mới đóng vai trò đa phần [4]. 1.3.3. Chức năng nói Thể hiện qua sự phát âm nhờ việc rung động của 2 dây thanh. Đây là hiệu suất cao quan trọng để tiếp xúc giao lưu truyền đạt thông tinđóng vai trò quan trọng trong sự tăng trưởng xã hội [4]. 2. Đại cƣơng về mở khí quản, những phƣơng pháp mở khí quản và biến chứng thƣờng gặp 2.1. Định nghĩa của mở khí quản Mở khí quản (MKQ) là vết rạch ở khí quản tạo ra lỗ mở từ khí quản ra da, đặt canule Krisaberg trong thời gian tạm thời hay vĩnh viễn vào, được cho phép không khí trải qua khi có ùn tắc đường hô hấp trên, giúp lấy chất tiết ở khí quản, giúp việc cai máy thở (do giảm khí khoảng chừng chết và hạ kháng lực đường thở), được cho phép thở tự tạo dài ngày [6]. 2.2. Các loại mở khí quản Hình 3: Dụng cụ sẵn sàng mở khí quản MKQ gồm có [6]: – MKQ cao: khoảng chừng đốt sụn 1-2, trên eo tuyến giáp; ưu điểm mở nhanh, do khí quản ở nông, nhưng khó rút ống sau này. (Có thể chỉ định trong cấp cứu) – MKQ trung bình: khoảng chừng sụn 2-3 hoặc 3-4, ưu điểm khí quản không thật sâu, quá nông mở dễ nhưng gặp eo tuyến giáp, phải vén lên hoặc kéo xuống, cặp cắt rời…(thường MKQ cấp cứu lúc bấy giờ). Thang Long University Library – MKQ thấp khoảng chừng đốt sụn 4-5 hoặc 5-6, dưới eo tuyến giáp; ưu điểm trọn vẹn có thể mở vĩnh viễn, nhưng chỉ tiến hành trong trường hợp mở dữ thế chủ động, mở đoạn thấp, phẩu thuật đoạn cao… 2.3. Chỉ định và chống chỉ định mở khí quản 2.3.1. Chỉ định mở khí quản [5][6] 2.3.1.1. Các trường hợp gây trở ngại đường hô hấp trên Các trường hợp này gồm có những nguyên nhân làm cản trở sự thông khí từ mũi tới thanh hầu: – Vết thương vùng mũi, thanh quản. – Bỏng thanh khí quản – Các khối u vùng mũi, mặt – Các dị vật đường khí quản – Bệnh bạch hầu thanh quản 2.3.1.2. Những tổn thương tác động đến TT hô hấp Những thương tổn này tác động đến TT hô hấp, tác động đến việc lưu thông không khí. – Chấn thương sọ não, dập não, hôn mê sâu. – Các biến chứng sau mổ: u não, áp xe não, u hố sau. – Các trường hợp viêm màng não nặng nề tác động tới hô hấp có tăng tiết nhiều đờm dãi. 2.3.1.3. Một số phẫu thuật lồng ngực làm tác động tới có hô hấp và sự co và giãn của phế nang – Phẫu thuật cắt thùy phổi, bóc tách màng phổi – Sau một số trong những phẫu thuật ở lồng ngực và trung thất 2.2.1.4. Cơn viêm cấp trong giãn phế quản gây ngạt thở nặng ở những nơi không tồn tại Đk đặt sinh khí quản 2.2.1.5. Các trường hợp khác – Dự phòng sự ngạt thở trọn vẹn có thể xẩy ra trên đường vận chuyển người bệnh ở tới cơ sở điều trị. – Để sẵn sàng cho một phẫu thuất lớn như khối u hạ họng 2.3.2. Chống chỉ định mở khí quản [6] – Người bệnh có rối loạn về đông máu – Viêm trung thất – Người bệnh có tuyến giáp quá to 2.4. Quy trình phụ giúp bác sĩ mở khí quản 2.4.1. Chuẩn bị người bệnh  Đối với những người bệnh tỉnh: cần lý giải kỹ mục tiêu việc làm, động viên an ủi để người bệnh yên tâm giảm sự lo ngại, sợ hãi, tác động tới thủ thuật.  Đối với những người bệnh hôn mê: lý giải mục tiêu của việc mở khí quản và những tai biến trọn vẹn có thể xẩy ra cho những người dân nhà bệnh nhân hiểu, động viên họ yên tâm đồng ý cho bác sĩ làm thủ thuật cho những người dân bệnh (viết giấy cam kết).  Nếu người bệnh tỉnh tiêm atropine, valium hoặc dimedron theo chỉ định của bác sĩ.  Nếu người bệnh đang mang ống sinh khí quản: + Hút đờm dãi. + Thở oxy 10 – 15 phút trước lúc mổ.  Lấy mạch, nhịp thở, huyết áp, nhiệt độ, ghi vào phiếu chăm sóc. 2.4.2. Chuẩn bị cho những người dân điều dưỡng  Điều dưỡng viên cs đủ áo, mũ, khẩu trang.  Rửa tay thường quy. 2.4.3. Chuẩn bị hộp dụng cụ  Hộp dụng cụ để mở khí quản gồm: + Dao mổ 1 – 2 cái, một kéo thẳng, một kéo cong. + Một kẹp phẫu tích không tồn tại mấu, một kẹp phẫu tích có mấu. + Kim khâu da, chỉ lanh, catgut, một thông lòng máng. + Một panh Laporde, hai banh Farabeuf. Thang Long University Library  Hộp hoặc gói vô khuẩn: + Bốn kìm cặp sang, một kìm mang kim. + Săng: 80 cm x 150 cm (săng mổ), săng: 60 cm x 80 cm (săng có lỗ). + Gạc miếng, bông cầu, găng tay ba đôi. + Canule Krishaber ở người lớn số: 3,4 hoặc 5, trẻ nhỏ thường là số 2. + Canule Sjoberg tốt hơn vì bằng nhựa mềm có bóng cố định và thắt chặt ở đầu: số 6, 7, 8 dành riêng cho những người dân lớn, số 3, 4, 5 dành riêng cho trẻ nhỏ.  Hộp áo vô khuẩn hai chiếc, máy hút đờm dãi, ống hút, bóng ambu, máy hô hấp tự tạo.  Hộp chống sốc, huyết áp, ống nghe, bơm kim tiêm 5 ml và thuốc gây tê, thuốc sat khuẩn: cồn iod, cồn 70o.  Khay quả đậu, túi đựng đồ bẩn. 2.4.4. Kỹ thuật tiến hành Hình 4: Thủ thuật đang mở khí quản Thực hiện ở phòng mổ, người bệnh nằm ngửa cằm thẳng góc xà nhà, đặt gối thấp dưới vai. Bác sĩ gây tê tại chỗ, rạch đường thẳng đi vào thanh quản xuyên qua sụn nhẫn thanh quản số 2, 3. Đưa canule thích hợp vào đường rạch ở khí quản và mặt canule đưa lên mặt da, hút đờm nhớt thật kỹ và khâu lại. Sau khi để canule xong cố định và thắt chặt dây hai bên, tránh cột quá chặt, tránh cột trên lối đi mạch cảnh. Băng chân canule. Nghe phổi, định hình và nhận định kĩ năng thông khí của phổi, thở oxy hay bóp bóng tương hỗ theo y lệnh. Kiểm tra X- quanh phổi. 2.4.5. Thu dọn dụng cụ  Sắp xếp dụng cụ gọn gang để đúng nơi qui định, tháo găng tay.  Ghi hồ sơ: + Ngày giờ làm thủ thuật. + Tình trạng người bệnh trước, trong và sau khoản thời hạn làm thủ thuật . + Điều dưỡng viên kí tên 2.5. Ƣu điểm và bất lợi của việc mở khí quản 2.5.1. Ưu điểm [6] – Làm giảm khoảng chừng chết trong cỗ máy hô hấp. Trao đổi khí với máu chỉ xẩy ra ở phế nang, thể tích không khí từ mũi đến phế nang chỉ là một ống dẫn là không khí có tác dụng, gọi là “khoảng chừng chết”. Việc mở khí quản làm cho không khí ngoài trời sẵn sàng vào trao đổi, được thay đổi một cách thuận tiện và đơn thuần và giản dị với những động tác thở không phải gắng sức lắm. Đặc biệt mở khí quản sẽ giảm được khoảng chừng chết gồm không khí ở đoạn mũi, miệng, họng, thanh quản. Sự thông khí ở phế nang tăng thêm khi thể tích lưu thông hạ xuống, – Làm tăng hiệu suất cao của việc hút đờm giãi. – Mở khí quản còn là một giải pháp đưa thuốc, oxy trực tiếp xuống đường hô hấp dưới một cách tốt hơn. – Có canule sẽ thuận tiện cho việc hô hấp tương hỗ, giảm sức cản đường thở, đảm bảo thể tích khí lưu thông. – Mở khí quản làm giảm ứ trệ tuần hoàn máu trong khối mạng lưới hệ thống tĩnh mạch. 2.5.2. Bất lợi của việc mở khí quản [6][11] – Khi mở khí quản không khí khô và lạnh trực tiếp vào phổi gây tác hại đến niêm mạc đường hô hấp dưới. Các tế bào này bị kích thích gây bài tiết nhiều dễ dẩn đến teo đét. Không khí hít vào không được thanh lọc vi trùng, bụi, dễ dẫn đến nhiễm khuẩn đường thở. – Khí quản tiếp xúc trực tiếp với môi trường tự nhiên vạn vật thiên nhiên bên phía ngoài, nên dễ bị nhiễm khuẩn. Thang Long University Library – Hiện tượng không phối hợp uyển chuyển giữa đường hô hấp trên và đường hô hấp dưới nếu đeo ống càng lâu càng nặng nề. – Canule tồn tại trong khí quản như một dị vật do vậy gây chấn thương trực tiếp với khí quản. – Mép trên của khí quản bị đẩy ra sau vào lòng khí quản tạo ra cựa khí quản gây hẹp lòng khí quản. – Tổn thương khí quản do hiện tượng kỳ lạ viêm nhiễm do khí quản tiếp xúc trực tiếp với môi trường tự nhiên vạn vật thiên nhiên bên phía ngoài, canule như một dị vật kích thích niêm mạc khí quản gây hiện tượng kỳ lạ viêm loét, phù nề. 2.6. Các loại canule mở khí quản Có hai loại: loại có bóng chèn (canule Sjoberg) và loại không tồn tại bóng chèn (Krishaber). Canule Sjoberg vận dụng cho bệnh nhân trọn vẹn có thể thở máy được tuy nhiên dễ gây ra thiếu máu khí quản do chèn ép, cho nên vì thế cần đảm bảo: đè nén bóng 15 – 20 cm H2O, mặt phẳng tiếp xúc của bóng với khí quản lan tỏa thoáng đãng ra, thành bóng mỏng dính[7]. Hình 5: Canule Sjoberg Canule Krishaber thường được sử dụng trong cấp cứu nhằm mục tiêu giải phóng đường thở. Canule Krishaber gồm 3 phần chính: ống bao bên phía ngoài, 1 nòng bên trong trọn vẹn có thể tháo ra vệ sinh, 1 mandrin để lấy ống vào thuận tiện và đơn thuần và giản dị hơn. Hình 6: Canule Krishaber Số canule Kích thƣớc Tuổi 1 – 2 3 – 5 mm 16 Bảng 1 : Cỡ canule dùng cho từng độ tuổi Thang Long University Library 2.7. Các biến chứng của mở khí quản 2.7.1. Biến chứng trong lúc phẫu thuật [6][8][11] – Chảy máu tĩnh mạch từ những tĩnh mạch nối của tĩnh mạch tiền cảnh, tĩnh mạch giáp. – Chảy máu động mạch giáp (co giáp). – Chậm nhịp tim: rối loạn nhịp do co kéo mạnh vào khí quản, huyết áp cao. – Đi nhầm vào thành bên khí quản gây tổn thương thần kinh quặt ngược, chảy máu, khi để ống thì đặt trượt trên thành trước gây tràn khí – bệnh nhân tử vong nếu không cấp cứu kịp thời. – Tổn thương thành sau khí quản, rạch vào thực quản – Tắc phế quản phổi do dịch máu và chất xuất tiết. – Thủng màng phổi ở vùng đỉnh phổi ( đặc biết hay gặp ở trẻ nhỏ). – Vỡ phế nang do hô hấp tương hỗ quá mạnh (bóp bóng, thở máy dưới đè nén lớn). 2.7.2. Biến chứng sớm sau mổ [6][8] – Tràn khí dưới da, tràn khí màng phổi, trung thất, xẹp phổi – Chảy máu gây tắc khí phế quản – Nhiễm trùng thanh khí quản, phổi, viêm trung thất, nhiễm trùng vết mổ – Khó rút ống thở – Tác ống do nút nhầy hoặc đầu tì sát vào thành khí quản – Tổn thương do Cuff của canule. – Hoại tử thành sau của khí quản. 2.7.3. Biến chứng muộn sau mổ [6] – Tổ chức sùi trong tâm khí quản: trọn vẹn có thể gây chảy máu hoặc bán tắc. – Chảy máu nặng sau mổ do hoặc từ động mạch trên – Sẹo hẹp khí quản: Tại lỗ mở khí quản, do cuff, do cọ sát của đầu ống vào thành khí quản, tổn thương sụn nhẫn do mở khí quản cao – Tiêu sụn khí quản gây mềm sụn hoặc xập thành khí quản. – Sẹo: do co kéo da, rò khí quản 3. Theo dõi và chăm sóc cho bệnh nhân có mở khí quản 3.1. Vai trò của việc theo dõi và chăm sóc cho bệnh nhân có mở khí quản Mở khí quản là thủ thuật nhằm mục tiêu khai thông đường dẫn khí một cách triệt để nhất, giảm ngắn đường hô hấp và không khí không phải trải qua đường gấp khúc tự nhiên của chúng. Thủ thuật này thường chỉ được vận dụng so với những trường hợp trở ngại đường hô hấp trên hay những tổn thương tác động đến TT hô hấp hoặc trong phẫu thuật lồng ngực Thủ thuật này còn có kĩ năng làm giảm khoảng chừng chết trong cỗ máy hô hấp, làm tăng hiệu suất cao của việc hút đờm giãi, giảm ứ trệ tuần hoàn máu trong khối mạng lưới hệ thống tĩnh mạchTuy nhiên, do khí quản phải tiếp xúc trực tiếp với môi trường tự nhiên vạn vật thiên nhiên bên phía ngoài nên rất thuận tiện bị nhiễm khuẩn cùng với đó là những tổn thương trọn vẹn có thể xẩy ra do canule tồn tại lâu trong khí quản, ngoài ra là biến chứng sau khoản thời hạn mổ như ùn tắc đường thở hay chảy máu, tràn khí dưới dalại trọn vẹn có thể gây tác động rất rộng đến tình trạng sức mạnh mẽ của người bệnh. Trước những yêu cầu trên yên cầu việc chăm sóc bệnh bệnh nhân mở khí quản nên phải lập thành một quy trình tỉ mỉ và đúng chuẩn, nên phải có những máy móc trang thiết bị tân tiến, thích hợp và đặc biệt quan trọng hơn hết là một đội nhóm ngũ điều dưỡng chuyên khoa tay nghề cao, tay nghề cao để theo dõi và chăm sóc bệnh nhân, tránh những tai biến tác động đến sức mạnh mẽ của người bệnh. 3.2. Quy trình điều dƣỡng 3.2.1. Nhận định tình trạng người bệnh Bệnh nhân không thở được là một bệnh cấp tính, diễn biến kéo dãn trọn vẹn có thể ngày càng nặng dần tùy từng từng nguyên nhân và quá trình không thở được, nhiều biến chứng rất nguy hiểm trọn vẹn có thể rình rập đe dọa đến tính mạng con người của người bệnh. Vì vậy phải khẩn trương và duy trì theo dõi chăm sóc liên tục. – Nhận định người bệnh nhờ vào những kỹ năng tiếp xúc, hỏi bệnh, khám lâm sàng (nhìn, sờ, gõ, nghe) + Các thông tin chung: họ và tên, tuổi, giới tính, quê quán, nghề nghiệp, ngày nhập viện + Hỏi bệnh + Lý do vào viện Thang Long University Library + Tiền sử bệnh + Khai thác tìm nguyên nhân, yếu tố, rủi ro đáng tiếc tiềm ẩn tiềm ẩn + Khám lâm sàng + Cận lâm sàng xét nghiệm sinh hóa, huyết học, vi sinh + Chụp X-quang: cổ nghiêng, phổi thẳng, CT-Scanner thanh khí quản – Toàn trạng: + Tri giác: tỉnh, tiếp xúc, môi, chi + Dấu hiệu sống sót (mạch, nhiệt độ, huyết áp): lưu ý nhịp thở, không thở được quá trình nào ? + Thể trạng (gầy, béo, trung bình) – Tình trạng về thần kinh và tinh thần + Có liệt chân, tay, người không ? + Có rối loạn ngôn từ không, do hiểu kém hoặc diễn đạt kém. + Có rối loạn về nói: nói khó, nói khan, nói lắp + Rối loạn về nuốt: nuốt nghẹn, nuốt sặc – Về tim mạch: + Huyết áp cao hay thấp + Nhịp tim, tần số có rối loạn không ? – Tình trạng hô hấp: + Tần số thở/phút (14-25 lần/phút, dưới 15 lần/phút hay trên 25 lần/phút) + Khó thở ra thì thở ra hay thở vào + Kiểu thở (thở ngực hay, thở bụng) + Rì rào phế nang (rõ hay giảm) + Xuất tiết đờm rãi (có hay là không) + Khả năng ho khạc hiệu suất cao: thường thì, yếu hay là không ho được + Bệnh nhân tự thở, thở có sự trợ giúp của máy thở hay qua ống sinh khí quản, mở khí quản. – Tình trạng bài tiết, tiêu hóa: + Tiêu hóa: tình trạng căng trướng bụng, kĩ năng nuốt, người bệnh tự ăn hay nuôi qua sonde dạ dày hoặc đường tĩnh mạch. + Bài tiết: có phù không ? Quan sát bệnh nhân có đi vệ sinh tự chủ không? Người bệnh có đóng bỉm không, hay đặt sonde tiểu ? Theo dõi nước tiểu từng ngày hay 24 giờ. – Sinh dục, nội tiết: có gì đặc biệt quan trọng không ? Có đái tháo hàng không ? – Cơ xương khớp: đau mỏi những cơ khớp ? – Vệ sinh: quần áo, đầu tóc, móng tay – Nhận định những tai biến: + Đường rạch không đúng (xiên sang một bên): do bác sĩ không cố định và thắt chặt đúng da, tổ chức triển khai dưới da, khí quản của người bệnh trước lúc rạch + Chọc thủng thực quản: do không cố định và thắt chặt tốt vị trí rạch, rạch khí quản quá sâu + Chảy máu do làm tổn thương vào mạch máu + Tràn khí và máu vào trung thất: hay gặp trong mở khí quản thấp, do kỹ thuật viên không làm đúng kỹ thuật. – Tham khảo thêm hồ sơ bệnh án 3.2.2. Chẩn đoán điều dƣỡng so với bệnh nhân mở khí quản 3.2.2.1. Thở không hiệu suất cao tương quan đến tăng tiết nhiều đờm rãi qua ống mở khí quản  Kết quả mong đợi: Bệnh nhân không trở thành ứ đọng đờm dãi, đường thở thông thoáng 3.2.2.2. Nhiễm trùng xung quanh chân mở khí quản tương quan đến xuất tiết nhiều đờm rãi xung quanh chân mở khí quản.  Kết quả mong đợi: Chân mở khí quản sạch không trở thành không khô ráo 3.2.2.3. Chảy máu chân canule tương quan đến sau phẫu thuật cầm máu chưa tốt  Kết quả mong đợi:Chân canule được cầm máu tốt không trở thành chảy máu. 3.2.2.4.Tụt ống tương quan đến buộc dây canule lỏng.  Kết quả mong đợi: canule được cố định và thắt chặt chứng minh và khẳng định dây buộc không lỏng hay chặt quá. 3.2.2.5. Nguy cơ bội nhiễm phổi tương quan đến tình trạng bệnh nhân bất động nằm lâu tại giường. Thang Long University Library  Kết quả mong đợi: Bệnh nhân không trở thành nhiễm khuẩn đường hô hấp 3.2.2.6. Hạn chế tiếp xúc tương quan đến tình trạng bệnh nhân đặt canule mở khí quản.  Kết quả mong đợi : Bệnh nhân hiểu được bằng tiếp xúc không lời. 3.2.2.7. Gia đình lo ngại không biết sau khoản thời hạn ra viện thần kinh có bị tác động hay là không tương quan đến không được tư vấn khá đầy đủ về tình trạng bệnh.  Kết quả mong đợi : Gia đình hiểu về bệnh và yên tâm phối hợp điều trị. 3.2.3. Lập kế hoạch chăm sóc Qua nhận định, điều dưỡng viên cần phân tích, tổng hợp những tài liệu để xác lập nhu yếu thiết yếu của bệnh nhân, từ đó lập ra những kế hoạch chăm sóc rõ ràng đề xuất kiến nghị những yếu tố ưu tiên, thứ tự tiến hành những yếu tố cho từng trường hợp rõ ràng. 3.2.3.1. Hút đờm rãi – Hút đờm rãi cho những người dân bệnh được tiến hành ngay lúc người bệnh có đờm rãi ứ đọng trong khí quản. Thông thường: ngày đầu 20 – 30 phút/lần, những ngày sau 1 giờ/lần tiếp sau đó tùy từng tình trạng người bệnh. – Hút đờm rãi cho bệnh nhân phải đảm bảo vô khuẩn, đúng quy trình. – Làm sạch và loãng đờm. + Sau mỗi lần hút nên nhỏ vào canule 1 ml dung dịch natribicacbonat 1,4% dung dịch alphatrymotripsin 1ml trong 10 ml nước cất hoặc dung dịch nước muối sinh lý. + Đảm bảo đủ lượng nước hằng ngày cho những người dân bệnh. 3.2.3.2. Thay băng, rửa vết mổ, thay canule – Thay băng, rửa vết mổ + Trong ngày đầu: rửa vết mổ, thay băng 2 đến 3 lần, rửa quanh canule bằng dung dịch sát khuẩn. + Những ngày sau: rửa và thay băng vết mổ ngày một lần. Trong thực tiễn lúc nào thấy gạc thấm máu, dịch, đờm phải thay băng ngay. – Thay canule + Canule bằng nhựa mềm trọn vẹn có thể để sau 48 giờ thay một lần. + Canule bằng sắt sau 24 giờ thay, rửa sạch bằng xà phòng rồi ngâm vào dung dịch Trioxymethylen và triệt khuẩn bằng hấp, sấy. 3.2.3.3. Khí dung, chống bội nhiễm, chống viêm tại chỗ – Khí dung ngày gấp đôi: cocticoid, kháng sinh. – Lấy bệnh phẩm để cấy dịch khí quản và làm kháng sinh đồ (nếu có chỉ định). 3.2.3.4. Rút canule – Việc rút canule cho những người dân bệnh được tiến hành khi: + Rút canule khi người bệnh tự thở được qua đường mũi, phản xạ ho, khạc đờm thường thì. + Không có tín hiệu bội nhiễm ở phổi + Dung tích sống đảm bảo trên 75% dung tích sống sinh lý. – Trước khi rút canule: khí dung, hút đờm dãi cho những người dân bệnh. – Sau rút canule: lấy gạc mỏng dính băng vết mổ lại theo dõi 3-4 ngày 3.2.4. Thực hiện kế hoạch chăm sóc Cần ghi rõ giờ tiến hành những hoạt động giải trí và sinh hoạt chăm sóc. Các hoạt động giải trí và sinh hoạt chăm sóc nên phải tiến hành theo thứ tự ưu tiên trong kế hoạch chăm sóc, những hoạt động giải trí và sinh hoạt theo dõi nên phải tiến hành đúng khoảng chừng cách thời hạn trong kế hoạch, những thông số kỹ thuật nên phải ghi chép khá đầy đủ, đúng chuẩn và văn bản báo cáo giải trình kịp thời. 3.2.4.1. Theo dõi tình trạng bệnh nhân – Theo dõi trước lúc mở khí quản + Theo dõi độ không thở được ở tại mức 1, 2 hay 3. Nếu ở độ 2 phải văn bản báo cáo giải trình ngay cho bác sĩ để tiến hành mở khí quản kịp thời. + Cho bệnh nhân thở oxy nếu người bệnh không thở được ở độ 2 (2-3 phút) + Chuẩn bị khá đầy đủ dụng cụ mở khí quản cho những người dân bệnh. + Giải thích cho những người dân bệnh và người nhà bệnh nhân tình trạng tiến triển của bệnh để bệnh nhân hợp tác trong lúc mở khí quản. + Hút sạch đờm dãi cho bệnh nhân + Theo dõi sát tín hiệu sống sót, nếu không bình thường tiến hành xử lí kịp thời + Theo dõi SPO 2 – Theo dõi trong lúc mở khí quản + Theo dõi sát tín hiệu sống sót, nếu không bình thường tiến hành xử lí kịp thời Thang Long University Library + Theo dõi SPO 2 – Theo dõi sau khoản thời hạn mở khí quản + Chảy máu  Nguyên nhân: thường do chạm phải mạch máu vùng cổ hay tuyến giáp  Biểu hiện: yếm canule thấm máu, ho ra nhiều máu và hít ra được nhiều máu trong đường thở.  Xử trí: bơm cuff, hút sạch đường thở, báo cho bác sĩ + Khó thở  Nguyên nhân: tắc canule, tràn khí màng phổi, tràn khí trung thất  Biểu hiện: nhịp thở tăng, có tiếng rít hoặc rì rào phế nang giảm hoặc mất.  Xử trí: hút và rửa ống trong canule, chụp phổi thẳng báo cho bác sĩ. + Ăn sặc  Một số bệnh nhân sau khoản thời hạn mở khí quản có biểu lộ ăn sặc do bị tác động đến cơ chế nuốt.  Xử trí: cho bệnh nhân ăn thức ăn mềm, xệt như bột đặc hoặc hồ. Nếu người bệnh sặc nhiều trọn vẹn có thể đặt sonde dạ dày cho bệnh nhân ăn. 3.2.4.2. Chăm sóc bệnh nhân sau mở khí quản – Hút đờm dãi + Hút đờm dãi cho những người dân bệnh được tiến hành nay khi người bệnh có đờm dãi ứ đọng trong khí quản. Thông thường: ngày đầu 20 – 30 phút/lần, những ngày sau 1 giờ/lần tiếp sau đó tùy từng tình trạng của người bệnh. + Hút đờm dãi cho những người dân bệnh phải đảm bảo vô khuẩn, đúng quy trình + Làm sạch và loãng đờm  Sau mỗi lần hút nên nhỏ vào canule 1ml dung dịch natribicacbonat 1,4% dung dịch alphachymotripsin 1ml trong 10ml nước cất hoặc dung dịch nước muối sinh lí.  Đảm bảo đủ lượng nước hằng ngày cho những người dân bệnh Hình 7: Hút đờm rãi cho bệnh nhân mở khí quản – Thay băng, rửa vết mổ, thay canule Hình 8: Thay băng cho bệnh nhân mở khí quản + Thang Long University Library + Thay băng, rửa vết mổ  Trong ngày đầu: rửa vết mổ, thay băng 2 đến 3 lần, rửa quanh canule bằng dung dịch sát khuẩn.  Những ngày sau: rửa và thay băng vết mổ ngày một lần, tuy nhiên khi thấy gạc thấm máu, dịch, đờm thì phải thay băng ngay. + Thay canule  Canule bằng nhựa mềm trọn vẹn có thể để sau 48 giờ thay một lần  Canule bằng sắt sau 24 giờ thay, rửa sạch bằng xà phòng rồi ngâm vào dung dịch Trioxymethylen và tiệt khuẩn bằng hấp, sấy. – Khí dung, chống bội nhiễm, chống viêm tại chỗ + Khí dung ngày gấp đôi: cocticoid, kháng sinh + Lấy bệnh phẩm để cấy dịch khí quản và làm kháng sinh nếu có chỉ định – Rút canule + Việc rút canule cho những người dân bệnh được tiến hành khi:  Rút canule khi người bệnh tự thở được qua đường mũi, phản xạ ho, khạc đờm thường thì.  Không có tín hiệu bội nhiễm ở phổi  Dung tích sống đảm bảo trên 75% dung tích sống sinh lý + Trước khi rút canule: khí dung, hút đờm dãi cho những người dân bệnh + Sau khi rút canule: lấy gạc mỏng dính băng vết mổ lại theo dõi 3 -4 ngày 3.2.4.3 Can thiệp điều dưỡng – Khi can thiệp điều dưỡng cần tiến hành nhanh gọn, đúng chuẩn, kịp thời, đúng thời hạn, đúng chỉ định. Thực hiện những thuốc tiêm, truyền dịch, thuốc uống, thuốc nhỏ ống thởvừa tiến hành vừa theo dõi những tác dụng phụ của thuốc so với bệnh nhân. – Thực hiện những thủ thuật đặt sonde ăn, sonde tiểutheo y lệnh của bác sĩ. – Phụ giúp bác sĩ làm những thủ thuật: đặt ống sinh khí quản, mở khí quản. – Thực hiện những xét nghiệm cận lâm sàng: xét nghiệm sinh hóa, công thức máu, xét nghiệm vi sinh 3.2.4.4. Thực hiện những chăm sóc cơ bản Đảm bảo vệ sinh và phòng chống nhiễm khuẩn, đảm bảo vô khuẩn tuyệt đối, khi chăm sóc canule mở khí quản, hút đờm nhẹ nhàng tránh gây thương tích cho khí quản – Chăm sóc canule khí quản – Thay quần áo,vệ sinh răng miệng, vệ sinh khung hình hằng ngày, vệ sinh bộ phận sinh dục Thay ga trải giường cho bệnh nhân tối thiểu ngày một lần. – Đối với bệnh nhân ăn bằng sonde mỗi lần ăn xong phải vệ sinh thật sạch sonde bằng phương pháp tráng nước qua sonde, vẫn vệ sinh răng miệng thường thì sau mỗi lần ăn, sáng thức dậy và trước lúc đi ngủ. – Chú ý phòng ngừa nhiễm trùng đường tiết niệu cho bệnh nhân – Quan tâm lưu ý về yếu tố tiêu hóa của bệnh nhân xem bệnh nhân có bị táo bón hay tiêu chảy không trải qua việc theo dõi tình trạng phân. Nếu bị táo bón thì chăm sóc bằng phương pháp xoa bụng, cho uống nhiều nước, ăn nhiều rau, hoa quả, chất xơnếu không tồn tại hiệu suất cao thì báo bác sĩ sử dụng thuốc hoặc thụt tháo. Nếu bệnh nhân bị tiêu chảy thì báo bác sĩ, bù đủ nước, ăn đủ dinh dưỡng, đảm bảo vệ sinh và hướng dẫn người bệnh vệ sinh thật sạch sau khoản thời hạn đi đại tiện. – Đảm bảo dinh dưỡng khá đầy đủ cho những người dân bệnh + Cung cấp khá đầy đủ những chất dinh dưỡng, tạo khẩu phần ăn thích hợp nhờ vào thể trạng của người bệnh. Tăng cường thêm những loại vitamin nhóm A, B, Ctăng đạm, tránh những loại thức ăn cay, nóng, có chất kích thích. Đối với bệnh nhân bị tăng huyết áp, suy tim, suy thậnnên cho những người dân bệnh ăn nhạt + Đảm bảo lượng nước đưa vào khung hình bệnh nhân (uống hoặc truyền) ước tính bằng số lượng nước tiểu của bệnh nhân trong 24h, nếu bệnh nhân có sốt, ra mồ hôi, thở máy cần cho thêm 500 ml/24h. + Nuôi dưỡng bằng tĩnh mạch theo y lệnh nếu bệnh nhân bị chướng bụng, liệt ruột + Đối với những người bệnh ăn qua sonde cần ăn nhiều bữa, mỗi lần ăn không thật 300 ml và cách nhau 3 – 4h. Bơm từ từ tránh nôn, sặc thức ăn dễ tiêu hóa,dễ hấp thu, nhiều chất dinh dưỡng, trước lúc ăn cần hút dịch dạ dày để kiểm tra tình trạng tiêu hóa của người bệnh Thang Long University Library + Nếu bệnh nhân nhẹ không rối loạn hiệu suất cao nuốt thì động viên cho bệnh nhân ăn từ từ, ăn ít một, vừa ăn vừa theo dõi nếu có tín hiệu sặc báo cho bác sĩ đặt sonde dạ dày cho ăn. 3.2.4.5. Phục hồi hiệu suất cao nói, hạn chế những tai biến – Giải thích cho bệnh nhân lúc nào trọn vẹn có thể phục hồi hiệu suất cao nói – Động viên người bệnh và người nhà cho những người dân bệnh đi lại sớm tránh những biến chứng như viêm phổi – Hợp tác với những người bệnh và người nhà giữ vệ sinh thân thể cho bệnh nhân, nhất là vùng cổ, tuân thủ trình độ thay băng, nhỏ hút ống thở, cọ rửa súc ống ngày 2 – 3 lần. – Cung cấp giấy, bút, phấn, bảngđê người bệnh trọn vẹn có thể tiếp xúc được. 3.2.4.6. Giáo dục đào tạo sức mạnh – Người bệnh mở khí quản có thật nhiều yếu tố rủi ro đáng tiếc tiềm ẩn tiềm ẩn xong đáng để ý nhất là tắc ống, tuột ốngVì vậy người bệnh và người nhà bệnh nhân phải tuân thủ đúng theo phía dẫn của bác sĩ điều trị và điều dưỡng chăm sóc – Người bệnh mở khí quản trọn vẹn có thể để lại những di chứng nặng hoặc nhẹ, thời hạn phục hồi lâu, chăm sóc lâu dài, tốn công sức của con người điều trị. Vì vậy nên phải hướng dẫn tỉ mỉ cho mái ấm gia đình và bệnh nhân sự thiết yếu của việc chăm sóc (vệ sinh chân canule, rửa ống ngày 3 lần, vệ sinh thân thể, dinh dưỡng, tập vận động nhẹ nhàng) – Giải thích cho bệnh nhân những rủi ro đáng tiếc tiềm ẩn tiềm ẩn trọn vẹn có thể xẩy ra và cách xử trí – Hướng dẫn cách tiến hành thuốc theo đơn của bác sĩ sau khoản thời hạn ra viện, không được tự động hóa bỏ thuốc hoặc tự điều trị bằng đơn thuốc khác. – Hướng dẫn bệnh nhân khám định kì đúng hẹn 3.2.5. Đánh giá Tình trạng bệnh nhân sau khoản thời hạn được can thiệp y lệnh điều dưỡng, tiến hành kế hoạch chăm sóc so với ban sơ của người bệnh để định hình và nhận định tình hình người bệnh – Ghi rõ giờ lượng giá – Lấy kết quả mong đợi làm thước đo lượng giá – Đánh giá tình trạng toàn trạng sau PT – Đánh giá tình trạng thông khí mũi và họng – Đánh giá tình trạng dinh dưỡng của BN – Đánh giá những biến chứng – Tác dụng phụ của thuốc – Đánh giá công tác làm việc chăm sóc và tiến hành những y lệnh so với BN – Đánh giá chăm sóc điều dưỡng cơ bản có phục vụ nhu yếu yêu cầu của BN không 3.3. Bệnh án chăm sóc bệnh nhân mở khí quản BỆNH ÁN CHĂM SÓC A. HÀNH CHÍNH: 1. Họ và tên BN: Nguyễn Danh Sửu 2. Tuổi:64 3. Giới: Nam 4. Dân tộc: Kinh 5. Nghề nghiệp:Hưu trí 6. Địa chỉ: Cg cầu giấy –Tp Hà Nội Thủ Đô 7. Khi cần liên lạc với ai: Con trai Nguyễn Danh Phong (cùng địa chỉ) Điện thoại: 0163621362 8. Thời gian vào viện : 13h20’ ngày 27/10/2012 B. CHUYÊN MÔN: I. Lý do vào viện: Ngã cầu thang II. Bệnh sử: Bệnh nhân bị ngã cầu thang lúc 12h trưa đập đầu xuống nền gạch sau ngã bệnh nhân đau đầu ,lơ mơ ,trạng thái kích thích sưng đau vùng chẩm ,không nôn.Gia đình gọi cấp cứu 115 đến đo Huyết áp:210/100mmHg đã được xử trí nhỏ 3 giọt Adalat 10mg dưới lưỡi.Sau này được đưa vào viện Đa khoa Xanh Pôn .Tình trạng bệnh nhân lúc vào viện: Lơ mơ,gọi biết Tự thở ,hơi thở có mùi rượu Đồng tử hai bên đều 1ly Dấu hiệu sống sót: Huyết áp 140/80mmHg, Mạch 90l/p. Nhịp thở 18l/p., Nhiệt độ 36o5C Thang Long University Library Từ khi vào viện đến ngày 30/10/2012 bệnh nhân tỉnh chậm , khò khè nhiều đờm phản xạ ho kém ,sốt giao động từ 37o5-38oC được mở khí quản số 7.5( đường giữa dưới sụn giáp nhẫn) III. Tiền sử: – Bản thân:Tăng huyết áp nhiều từ thời gian năm 2003, điều trị không thường xuyên – Gia đình: Khỏe mạnh IV. Chẩn đoán y khoa: – Lúc vào viện: Theo dõi chấn thương sọ não – Hiện tại: Chấn thương sọ não/Tai biến mạch máu não V. Nhận định: 07 giờ 55’ngày 3/11/2012 (bệnh nhân nằm viện ngày thứ 8) 1. Toàn trạng: – Tri giác:tỉnh tiếp xúc được – Tổng quát về da, niêm mạc: Da xanh ,niêm mạc nhợt – Dấu hiệu sống sót: Huyết áp 140/90mmHg, Nhịp thở 25l/p., Mạch 86l/p., To 37oC – Thể trạng khối lượng: Thể trạng trung bình cao 1m67 nặng 59kg BMI =21 2. Các khối mạng lưới hệ thống cơ quan: – Tuần hoàn – Máu: T1T2 đều rõ,86l/p. Không có tiếng tim bệnh lý – Hô hấp: Tự thở qua ống mở khí quản có oxy tương hỗ ,SPO2 93% Nhịp thở 25l/p. RRFN hai bên rõ rale ẩm hai bên đáy phổi Xuất tiết nhiều đờm ,đờm đặc , màu xanh Phản xạ ho kém -Tiêu hóa, : Bụng mềm , không chướng . Đặt sonde dạ dày ngày thứ hai (đã được thay gấp đôi từ khi nằm viện) Ăn sữa ,súp ,nước hoa quả qua sonde dạ dày 2200ml/6 bữa.Trước mỗi bữa cho ăn kiểm tra tình trạng tiêu hóa rất tốt Không bị táo bón đi 1 lần /ngày – Tiết niệu, sinh dục:Bệnh nhân tự tiểu 1500ml/ngày, nước tiểu vàng trong. – Nội tiết: Chưa có phát hiện gì đặc biệt quan trọng – Cơ xương khớp: yếu 1/2 người trái – Hệ da: Hiện không tồn tại tổn thương trên da – Thần kinh, tinh thần:Bệnh nhân hiểu được khi nhân viên cấp dưới y tế ra hiệu,kích thích nhiều khi xuất tiết nhiều đờm rãi 3. Các yếu tố khác: – Vệ sinh:Vệ sinh răng miệng 2l/ngày và thay quần áo vệ sinh thân thể thay ga trải giường 1lần/ngày – Sự hiểu biết về bệnh tật:Gia đình lo ngại không biết sau khoản thời hạn ra viện thần kinh bệnh nhân có yếu tố gì không ? 4. Tham khảo hồ sơ bệnh án: Kết quả xét nghiệm ngày 2/11/2012: Bạch cầu 11,3 G/L =>tăng Albumin:30.6g/l =>giảm Protein TP:62.5g/l =>giảm GOT: 58UI/l => tăng GPT: 47.6UI/L =>tăng Crphs:43mg/l =>tăng XQ phổi Rốn phổi đậm Chụp CT scanner sọ :Xuất huyết dưới nhện phủ rộng VI. Chẩn đoán điều dƣỡng và kết quả mong đợi: 1/ Thở không hiệu suất cao tương quan đến tăng tiết nhiều đờm rãi qua ống mở khí quản Kết quả mong đợi: bệnh nhân không trở thành ứ đọng đờm dãi , đường thở thông thoáng 2/ Nhiễm trùng xung quanh chân mở khí quản tương quan đến xuất tiết nhiều đờm rãi xung quanh chân mở khí quản. Kết quả mong đợi:Chân mở khí quản sạch không trở thành không khô ráo 3/ Nguy cơ bội nhiễm phổi tương quan đến tình trạng bệnh nhân bất động nằm lâu tại giường. Kết quả mong đợi:bệnh nhân không trở thành nhiễm khuẩn đường hô hấp 4/ Hạn chế tiếp xúc tương quan đến tình trạng bệnh nhân đặt canule mở khiw quản. Thang Long University Library Kết quả mong đợi:bệnh nhân hiểu được bằng tiếp xúc không lời . 5/ Gia đình lo ngại không biết sau khoản thời hạn ra viện thần kinh có bị tác động hay là không tương quan đến không được tư vấn khá đầy đủ về tình trạng bệnh . Kết quả mong đợi:mái ấm gia đình hiểu về bệnh và yên tâm phối hợp điều trị. VII. Lập KHCS: 1/Đảm bảo thông thoáng đường thở -Cho người bệnh thở oxy ngắt quãng 2l/phút -Hút đờm rãi 2h/lần (khi người bệnh có xuất tiết đờm rãi) -Tư thế đầu cao -Theo dõi SPO2 :24/24h 2/ Kiểm soát tình trạng nhiễm trùng mở khí quản -Thay băng mở khí quản 2l/ngày( hoặc khi băng không khô ráo) -Đáng giá tình trạng vết thương sau mỗi lần thay băng,đè nén bóng chèn -Theo dõi nhiệt độ gấp đôi /ngày -Can thiệp thuốc theo y lệnh Natriclorua 0.9% x 1000ml Paralyste 2,5 mg x 6 ống Truyền TM 30g/p. Kaliclorid 1g x 2 ống Albumin Human 20% x 2 lọ Truyền TM 30g/p. F.D.P 5g x 2 lọ Truyền TM 10’/lọ Nevakson 1g x 4 lọ Tiêm TMC 8h/lọ 9h,15h,21h,3h Komkomin 40mg x 2 lọ Tiêm TMC 8h/lọ 9h,17h 3/ Phòng ngừa viêm phổi cho những người dân bệnh. – Thay đổi tư thế 2h/lần – Vỗ rung tư thế 2h/lần – Khí dung, đường thở theo y lệnh 4h/lần 4/Giúp người bệnh tiếp xúc bằng ngôn từ không lời – Hướng dẫn người bệnh những cử chỉ ra hiệu – Có thể cho bệnh nhân dùng giấy bút viết 5/Tư vấn tình trạng bệnh của bệnh nhân cho những người dân nhà – Giải thích cho những người dân nhà hiểu những nguyên nhân gây bệnh ,yếu tố rủi ro đáng tiếc tiềm ẩn tiềm ẩn dẫn đến biến chứng của bệnh – Hướng dẫn người nhà trăn trở thay đổi tư thế ,xoa bóp vùng tì đè – Hướng dẫn người nhà giúp người bệnh tiếp xúc không lời,hướng dẫn cách phát âm phục hồi hiệu suất cao nói sau khoản thời hạn rút ống , VIII. Thực hiện kế hoạch chăm sóc: 8h00’:đặt bệnh nhân nằm tư thế fowler,hút đờm rãi qua ống mở khí quản 8h10’:cho bệnh nhân thở oxy 2l/phút SPO2 :100% 8h15’:vệ sinh răng miệng ,thay ga trải giường .vệ sinh thành viên cho bệnh nhân 8h25’:thay băng mở khí quản,tình trạng vết thương mở khí quản vẫn còn đấy phù nề 8h35’:đo tín hiệu sống sót huyết áp: 140/90mmHg, nhịp thở:20l/p., mạch: 86l/p., nhiệt độ:370C (ghi bảng theo dõi) 8h45’:Vỗ rung cho những người dân bệnh nằm nghiêng trái 9h00’:Can thiệp thuốc theo y lệnh Truyền dịch : Natriclorua 0.9% x 500ml Paralyste 2,5 mg x 6 ống Truyền TM 30g/p. Kali 1g x 1 ống Tiêm thuốc: Nevakson 1g x 1 lọ Tiêm TMC Komkomin 40mg x 1 lọ Tiêm TMC 9h15’:khí dung Ventolin 2.5mg x 1 tep Natriclorua 0.9% x 5 ml 9h30’:hướng dẫn cho những người dân bệnh những cử chỉ ra hiệu 10h30’:bơm sữa qua sonde dạ dày 300ml 11h00’:thay đổi tư thế ,xoa bóp cho bệnh nhân 11h30’:vỗ rung,hút đờm rãi 14h00’:đo mạch,nhiệt độ ,huyết áp,nhịp thở (ghi bảng theo dõi) 14h15’:thay băng mở khí quản ,vết thương mở khí quản vẫn phù nề 14h30’:bơm súp qua sonde dạ dày 300ml Thang Long University Library 15h00’:can thiệp y lệnh Truyền dịch :Albumin Human 20% x 1 lọ Truyền TM 30g/ Tiêm thuốc: Nevakson 1g x 1 lọ Tiêm TMC 15h30’:phục vụ nhu yếu 1 số ít thông tin tương quan đến bệnh để người nhà yên tâm cùng phối hợp để điều trị 16h00’:chuyển giao kíp trực IX. Lƣợng giá: Thời điểm lượng giá: 16h30’ ngày 3/11/2012 -Vết thương mở khí quản vẫn còn đấy phù nề,xuất tiết ít đờm rãi – Người bệnh đạt được oxy máu SPO2 :100% – Dấu hiệu sống sót ổn định – Người bệnh sử dụng thuốc bảo vệ an toàn và uy tín trong thời gian ngày không xẩy ra những biến chứng – Gia đình bệnh nhân được phục vụ nhu yếu đủ thông tin về bệnh tật,yên tâm điều trị – Gia đình bệnh nhân được hướng dẫn quyết sách ăn uống hợp lý KẾT LUẬN Sau thuở nào hạn nghiên cứu và phân tích chuyên đề “Chăm sóc bệnh nhân mở khí quản” tôi đã rút ra được một số trong những kết luận như sau: 1. Thanh quản và khí quản là hai bộ phận quan trọng đảm nhiệm hiệu suất cao hô hấp cùng với bảo vệ đường hô hấp và hiệu suất cao nói. 2. Mở khí quản là tạo ra một đường thông khí mới trong thời gian tạm thời hay vĩnh viễn mà không khí không hề trải qua con phố mũi họng. Thủ thuật này thường được vận dụng trong những trường hợp cấp cứu hay ùn tắc đường hô hấp hoặc so với những ca phẫu thuật lồng ngực tác động đến việc hô hấp của bệnh nhân. Việc chỉ định mở khí quản giúp giảm được khoảng chừng chết, hỗ trợ cho bệnh nhân thở hiệu suất cao hơn nữa và còn tương hỗ cho việc lắp máy thở thuận tiện và đơn thuần và giản dị hơn. Tuy nhiên việc để khí quản tiếp xúc trực tiếp với môi trường tự nhiên vạn vật thiên nhiên bên phía ngoài dễ bị nhiễm khuẩn và những tai biến trọn vẹn có thể xẩy ra. 3. Vai trò của điều dưỡng viên trong việc chăm sóc và phục hồi hiệu suất cao cho bệnh nhân mở khí quản là rất là to lớn. Nếu đã có được sự chăm sóc tích cực, đúng đắn và khoa học sẽ giảm được tối đa những biến chứng trọn vẹn có thể xẩy ra, tinh giảm được thời hạn đeo ống và nằm viện, giảm kinh phí góp vốn đầu tư và sớm đưa người bệnh hòa nhập lại với môi trường sống đời thường của tớ. Kế hoạch chăm sóc bệnh nhân mở khí quản gồm có:  Theo dõi tình trạng bệnh nhân (theo dõi chảy máu, không thở được, tín hiệu sống sót, xuất tiết đờm dãi, tình trạng thông khí, những biến chứng không bình thường)  Chăm sóc bệnh nhân (hút đờm dãi, thay băng, rửa vết mổ, rửa canule)  Thực hiện những can thiệp điều dưỡng, can thiệp y lệnh cùng với những chăm sóc cơ bản cho bệnh nhân.  Phục hồi hiệu suất cao nói, hạn chế những tai biến trọn vẹn có thể xẩy ra  Giáo dục đào tạo sức mạnh cho bệnh nhân và người nhà. Thang Long University Library Bảng 1: KỸ THUẬT CHẮM SÓC MỞ KHÍ QUẢN STT Nội dung 1 Điều dưỡng viên rửa tay, đội mũ, đeo khẩu trang 2 Chuẩn bị dụng cụ: hộp dụng cụ thay băng, kẹp Kosse, ống cắm kẹp, gạc củ ấu, gạc miếng, găng sạch, găng vô khuẩn Khay hạt đậu hoặc túi nilon, dây cố định và thắt chặt, kéo Dung dịch: Betadine hoặc cồn iod, oxy già, nước muối NaCl 0,9% 3 Đối chiếu, lý giải cho bệnh nhân và mái ấm gia đình (nếu cần) về thủ thuật sắp làm 4 Điều dưỡng nhận định chỉ số oxy trên máy thở (nếu người bệnh đang thở máy).Tăng chỉ số oxy cho những người dân bệnh 5 Gắn và thử máy hút đờm 6 Điều dưỡng sẵn sàng tư thế cho những người dân bệnh :điều dưỡng cho những người dân bệnh nằm ngửa,kê gối dưới vai để cổ người bệnh ngửa thẳng góc với xà nhà,giữ người bệnh kín kẽ. 7 Bộc lộ nơi mở khí quản 8 Cho người bệnh ngừng thở oxy :tắt nguồn oxy trong thời gian tạm thời ,cho ống oxy cũ vào gạc hay túi rác . 9 Điều dưỡng sát khuẩn tay nhanh 10 Tiến hành hút đờm nhớt nơi mở khí quản , mũi ,miệng 11 Rửa tay nhanh và mang găng tay sạch . 12 Mở hộp vô trùng và sẵn sàng dụng cụ trong hộp . 13 Dùng kịp sạch gắp băng bẩn cho vào túi rác . 14 Đặt gạc lớn lên ngực người bệnh 15 Dùng kìm gắp bông rửa sạch mặt trên miệng canule,không lau khô không sát trùng 16 Rửa sạch bên phía ngoài canule ,lau khô,sát trùng . 17 Gắp gạc trên ngực người bệnh bỏ vào túi rác . 18 Rửa sạch chân da nơi mở khí quản ,lau khô ,sát trùng . 19 Đặt gạc lớn mới lên ngực người bệnh . 20 Thay dây cố định và thắt chặt mở khí quản . 21 Sát trùng lại 2 đầu canuale và da chung quanh canule 22 Gắp gạc trên ngực người bệnh bỏ vào túi rác 23 Sát trùng lại vùng da chung quanh trước lúc tiến hành che chân mở khí quản 24 Đặt gạc dày che chân mở khí quản 25 Đặt gạc mỏng dính vô trùng che lỗ trên canule. 26 Thấm dung dịch nước muối làm ẩm gạc. 27 Cho người bệnh nằm tư thế tự do 28 Dọn dẹp dụng cụ ghi hồ sơ. Thang Long University Library Bảng 2: KỸ THUẬT HÚT ĐỜM DÃI QUA MỞ KHÍ QUẢN STT Nội dung 1 Điều dưỡng rửa tay, đội mũ, đeo khẩu trang 2 Chuẩn bị dụng cụ, ống hút đờm dãi cỡ số thích hợp, máy hút găng vô khuẩn, gạc miếng, dung dịch làm loãng đờm (Nacl 0,9% hoặc NaHCO3 1,4%) bơm kim tiêm, kim lấy thuốc, xô đựng dung dịch khử khuẩn, khăn bông nhỏ, lọ dung dịch tráng ống hút. 3 Đối chiếu, lý giải cho những người dân bệnh và mái ấm gia đình về thủ thuật sắp làm 4 Hướng dẫn bệnh nhân ho, thở sâu, vỗ rung cho những người dân bệnh (nếu cần). Để bệnh nhân ở tư thế thích hợp 5 Bật máy, kiểm tra khối mạng lưới hệ thống hút, trấn áp và điều chỉnh đè nén Đặt khăn trước ngực cho những người dân bệnh Tăng oxy 100% (nếu người bệnh đang thở máy) tăng liều oxy (nếu người bệnh đang thở oxy) trong 3 phút. 6 Mở túi hoặc hộp đựng ống hút, đi găng, nối ống hút với khối mạng lưới hệ thống hút. Bật mấy và Open sổ ống hút 7 Đưa ống hút vào ống sinh khí quản, ống mở khí quản 8 Bịt hành lang cửa số ống hút, đưa ống hút từ dưới lên đồn thời xoay nhẹ ống hút 9 Nếu đờm đặc bơm rửa bằng NaCl hoặc NaHCO3 khoảng chừng 2 ml mỗi lần Lặp lại động tác 7 và 8 đến khi sạch (sau mỗi lần hút cho những người dân bệnh thở lại máy hoặc oxy). 10 Hút nước tráng ống, tháo ống hút, ngâm ống vào dung dịch khử nhiễm 11 Tháo bỏ găng, để người bệnh về tư thế tự do 12 Thu dọn dụng cụ rửa, rửa tay Ghi phiếu theo dõi biến chứng TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT 1. Huỳnh Anh (2006), Nghiên cứu biến chứng Mở khí quản tại Bệnh viện Tai mũi họng Trung Ương – Luận văn chuyên khoa II, Bệnh viện TMH Trung ương. 2. Lê Thị Bình (2010) Điều dưỡng cơ bản 1 và 2 Bộ Y tế Nhà xuất bản Giáo dục đào tạo 3. Trịnh Văn Minh, Hoàng Văn Cúc (1999), Giải phẫu người, Nhà xuất bản Y học, Tp Hà Nội Thủ Đô 4. Nguyễn Tấn Cƣờng (2011) Chăm sóc mở khí quản và người bệnh có mở khí quản – Điều dưỡng Ngoại 2, Nhà xuất bản Giáo dục đào tạo, Tp Hà Nội Thủ Đô 5. Phạm Khánh Hòa (2004), Chăm sóc người bệnh cấp cứu tai mũi họng, Bộ Y Tế – Bệnh viện Bạch Mai 6. Trần Thúy Hồng (2003) Giải phẫu thanh quản – Giản yếu Giải phẫu người Nhà xuất bản Y học Tp Hà Nội Thủ Đô 7. Nguyễn Quang Quyền (1997), Giải phẫu thanh quản – Giải phẫu người Nhà xuất bản Y học, Tp Hà Nội Thủ Đô 8. Lê Văn Lợi (2006), Mở khí quản – Các phẫu thuật thường thì Tai Mũi Họng, Nhà xuất bản Y học, Tp Hà Nội Thủ Đô 9. Lê Thanh Thái, từ 10/1988 đến 10/1998, Nghiên cứu tình hình chấn thương khí quản tại Viện TMH – Luận văn tốt nghiệp Thạc sỹ Y khoa. Trường Đại học Y Tp Hà Nội Thủ Đô. 10. Võ Tấn (1993) Sinh lý thanh quản – Tai mũi họng thực hành thực tế tập III, Nhà xuất bản Y học, Tp Hà Nội Thủ Đô 11. Đỗ Đình Xuân (2007) Phụ giúp thầy thuốc mở khí quản – Điều dưỡng cơ bản tập II, Nhà xuất bản Y học, Tp Hà Nội Thủ Đô Thang Long University Library TÀI LIỆU TIẾNG ANH 1. Frances Donova Monahan Marianne Neighbors (1998) Knowledge Base for Patients with Resiraratory Dysfunction, chapter 14 Medical Surgical Nursing Foundations for Clinical Practice 2 nd Edition, WWB Saunders. 2. Adela A.Large, Leslie A.Hoffman(1992), Upper Respiratory problems, Medical Surgical, four Edition, Lewwis Collier Heitkemper/MOSBY. 3. Debra C.Broadwell(1996) ear nose and throat, Mosby’s Manual of Clinlcal Nursing, Jun M.Thompson – Gertrude K.Mcfarland – Jae E.Hirsch- Susan M.Tucker – Arden C,Bower, second Edition, the C,V,Mosby.

Các file đính kèm theo tài liệu này:

  • b00177_2666.pdf

Reply
1
0
Chia sẻ

Review Chia Sẻ Link Download Kế hoạch chăm sóc bệnh nhân mở khí quản ?

– Một số Keyword tìm kiếm nhiều : ” Video full hướng dẫn Kế hoạch chăm sóc bệnh nhân mở khí quản tiên tiến và phát triển nhất , Chia Sẻ Link Down Kế hoạch chăm sóc bệnh nhân mở khí quản “.

Thảo Luận vướng mắc về Kế hoạch chăm sóc bệnh nhân mở khí quản

Quý khách trọn vẹn có thể để lại Comments nếu gặp yếu tố chưa hiểu nhé.
#Kế #hoạch #chăm #sóc #bệnh #nhân #mở #khí #quản Kế hoạch chăm sóc bệnh nhân mở khí quản